Trop de deux médicaments peuvent augmenter le risque de démence
Un traitement excessif à long terme avec la warfarine, un médicament anti-coagulant, associé à un traitement antiplaquettaire avec de l'aspirine ou du clopidigrel pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux, peut augmenter le risque de démence chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, selon une nouvelle recherche.
La fibrillation auriculaire est une anomalie fréquente du rythme cardiaque qui augmente le risque d'accident vasculaire cérébral et de toutes les formes courantes de démence, selon des chercheurs, qui ont présenté leurs résultats lors des sessions scientifiques 2014 de l'American Heart Association.
«Le schéma à deux médicaments est souvent utilisé pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez les personnes atteintes de maladie coronarienne ou de maladie vasculaire périphérique, mais nous devons considérer qu'une exposition à long terme à des médicaments anticoagulants tels que la warfarine, si elle n'est pas bien contrôlée, peut augmenter considérablement les saignements. risque », a déclaré T. Jared Bunch, MD, auteur principal de l'étude et directeur de l'électrophysiologie à l'Intermountain Medical Center Heart Institute à Murray, Utah.
"Cela peut entraîner des micro-saignements dans le cerveau qui ne provoquent pas de symptômes tout de suite, mais qui s'accumulent avec le temps, augmentant le risque de démence."
Pour l'étude, les chercheurs ont examiné 1 031 patients sans antécédent d'accident vasculaire cérébral ou de démence pendant jusqu'à 10 ans pendant la combinaison de médicaments.
Après ajustement pour tenir compte des facteurs de risque traditionnels d'accident vasculaire cérébral et de saignement, les patients qui avaient des temps de coagulation sanguine anormalement lents - une mesure du rapport international normalisé (INR) supérieur à trois - sur 25 pour cent ou plus de leurs tests de surveillance étaient plus de deux fois plus susceptibles de recevoir un diagnostic de démence. que les patients dont les tests ont montré un traitement excessif moins de 10 pour cent du temps.
L'augmentation est plus élevée que ce que les chercheurs ont trouvé dans une étude précédente sur la warfarine seule, notent les scientifiques.
Les patients dont le temps de coagulation est anormalement lent sont considérés comme recevant trop de médicaments, ont expliqué les chercheurs.
Les chercheurs ont précédemment découvert que les patients atteints de fibrillation auriculaire prenant de la warfarine étaient plus susceptibles de développer une démence si les mesures en laboratoire de leur temps de coagulation étaient souvent trop lentes - augmentant le risque de saignement - ou trop rapides - augmentant le risque de caillots sanguins.
À partir de ces résultats, ils ont conclu que les lésions cérébrales causées à la fois par de petits saignements et des caillots étaient importantes dans le développement de la démence chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.
«Même dans les centres qualifiés, il est très courant d'avoir un INR en dehors de la fourchette idéale jusqu'à 40% du temps, et au fil des ans, il peut y avoir un impact négatif cumulatif sur les capacités cognitives», a déclaré Bunch.
Le chercheur conseille aux patients prenant de la warfarine et un antiagrégant plaquettaire tel que l'aspirine ou le clopidgrel de vérifier auprès de leur médecin pour s'assurer qu'ils ont besoin d'un ou des deux médicaments antiagrégants plaquettaires à long terme.
«Si vos INR sont systématiquement trop élevés, pour la prévention des AVC, votre médecin peut envisager de vous remplacer par l'un des nouveaux médicaments anticoagulants plus faciles à réguler ou par un dispositif placé dans le cœur qui empêche la formation de caillots ou la sortie de la zone. dans la cavité cardiaque où la plupart des caillots se développent chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire », a-t-il déclaré.
Il a ajouté que la plupart des patients de l'étude étaient de race blanche, de sorte que les chercheurs ne sont pas sûrs que les résultats s'appliqueraient à d'autres groupes ethniques.
Source: American Heart Association
