Les facteurs liés aux soignants influencent les réadmissions à l'hôpital
Il est opportun de savoir pourquoi les réadmissions se produisent, car le 1er octobre, Medicare a commencé à pénaliser les hôpitaux lorsqu'une personne est réadmise à l'hôpital dans les 30 jours suivant son congé pour un diagnostic de crise cardiaque, d'insuffisance cardiaque ou de pneumonie.
La loi a été rédigée pour lutter contre la conclusion selon laquelle près d'un patient sur cinq de Medicare retourne à l'hôpital dans le mois suivant son congé, ce qui a coûté 17,5 milliards de dollars supplémentaires au gouvernement en 2010.
Le gouvernement paie une somme forfaitaire pour les soins en milieu hospitalier pour les bénéficiaires de Medicare, dérivée du groupe diagnostique d’une personne et non de la durée de séjour d’une personne à l’hôpital. Beaucoup pensent que cette méthode de paiement incite les hôpitaux à libérer prématurément les patients.
La nouvelle étude suggère que comprendre comment les facteurs environnementaux sociaux contribuent à la réhospitalisation des patients de soins de santé à domicile améliorerait les soins pour ces patients, tout en gérant les dépenses de Medicare.
L'étude, réalisée par Hong Tao, R.N., Ph.D., de l'Université du Wisconsin - Milwaukee et ses collègues, se trouve dans le journal Progrès en sciences infirmières.
Les chercheurs ont examiné les facteurs influant sur le risque d'admissions répétées à l'hôpital chez 1 268 patients âgés recevant des soins de santé à domicile.
En utilisant les données des évaluations de routine requises par Medicare, les chercheurs se sont concentrés sur l'importance des facteurs environnementaux sociaux: par exemple, si le patient vivait seul ou avec d'autres, s'il avait un soignant informel principal, et le type et la fréquence des soins informels. à condition de.
Dans l'ensemble, près de 21% des patients de l'étude ont été réhospitalisés, la plupart dans les 20 premiers jours suivant leur sortie de l'hôpital pour les soins à domicile.
Les réhospitalisations - définies comme la réadmission à l'hôpital dans les 60 jours suivant la sortie de l'hôpital pour les soins à domicile - sont un indicateur important de la qualité des soins.
L'étude a trouvé des associations significatives entre les facteurs environnementaux sociaux et a suggéré certaines voies par lesquelles ces effets se produisent. La capacité fonctionnelle des patients - leur capacité à prendre soin d’eux-mêmes - était influencée par leurs conditions de vie et par le type et la fréquence des soins informels qu’ils recevaient.
Plus la différence entre l’état clinique et l’état fonctionnel des patients est grande, plus le risque de réhospitalisation est grand.
Les facteurs environnementaux sociaux ont contribué au risque d’admissions répétées à l’hôpital en modifiant l’équilibre entre le besoin et la capacité du patient de s’auto-soigner.
Les changements de l’état clinique ont imposé des exigences accrues à la capacité du patient de prendre soin de lui-même, tout en rendant plus difficile la prestation de soins personnels. Le «déficit d'auto-soins» qui en résultait était lié à un risque accru de réhospitalisation.
La quantité de soins et d'assistance reçus des aidants naturels avait un impact important sur la capacité d'autogestion et le risque de réhospitalisation.
Parmi les autres caractéristiques des patients liées au déficit d'auto-prise en charge figuraient l'obésité et la capacité cognitive (intellectuelle). Les patients vivant seuls étaient moins susceptibles d'être réhospitalisés - peut-être parce que ceux qui choisissaient de vivre seuls étaient mieux en mesure de fonctionner de manière autonome et de prendre soin d'eux-mêmes.
Peu d'études antérieures ont examiné comment les facteurs environnementaux sociaux en général, et les aidants naturels en particulier, affectent les résultats pour les patients.
«Les réhospitalisations sont coûteuses et dans de nombreux cas évitables», ont déclaré Tao et ses collègues.
Les chercheurs pensent que leur étude a des implications pour les stratégies visant à réduire les réhospitalisations inutiles et à améliorer la qualité des soins de santé à domicile.
«[Nos] résultats peuvent aider les infirmières en soins à domicile à reconnaître les patients qui ont besoin de certains services susceptibles de réduire l’hospitalisation, comme ceux qui ne bénéficient pas du soutien de la famille du patient ou de l’aide d’aidants informels rémunérés», écrivent-ils.
Les patients bénéficiant d'un bon soutien environnemental social sont «plus susceptibles d'avoir une capacité fonctionnelle plus élevée et donc de rester chez eux, le premier choix de la plupart des patients».
L'étude réaffirme également le rôle important des aidants naturels dans le maintien des patients soignés à domicile. Les auteurs ont ajouté: «Les soignants informels font partie de la solution pour éviter les hospitalisations inutiles et il faut accorder plus d'attention à la manière dont ces soignants sont soutenus dans leurs rôles.»
Source: Wolters Kluwer Health
