Quatre médicaments antipsychotiques majeurs manquant à long terme chez les personnes âgées
Ces médicaments - l'aripiprazole (Abilify), l'olanzapine (Zyprexa), la quétiapine (Seroquel) et la rispéridone (Risperdal) - sont approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis pour traiter la schizophrénie et les troubles bipolaires.
Bien que ces médicaments ne soient pas destinés à une utilisation à long terme, sauf dans la schizophrénie et le trouble bipolaire, dans la pratique, ils ont tendance à être pris hors AMM pendant de longues périodes - parfois des années, a déclaré l'auteur de l'étude, le Dr Dilip Jeste, président du Association américaine de psychiatrie.
L'étude, publiée dans le Journal de psychiatrie clinique, comprenait 332 patients de plus de 40 ans qui avaient été diagnostiqués avec un état de santé mentale indiqué avec des symptômes psychotiques.
«Nous voulions voir si ces médicaments étaient efficaces et sûrs pendant une longue période de temps», a déclaré Jeste, professeur de psychiatrie et de neurosciences à l'Université de Californie à San Diego. "Il s'agit d'une population dans laquelle ces médicaments sont couramment utilisés et dans laquelle le risque de maladie cardiovasculaire est élevé, et il n'y avait pas de données à long terme comparant les médicaments."
Les patients et leurs médecins avaient le choix entre les quatre médicaments antipsychotiques qu'ils préféreraient prendre. Ils ont dû en sélectionner au moins deux pour pouvoir être placés au hasard dans un groupe de médicaments. La posologie était laissée aux cliniciens, qui pouvait être modifiée à tout moment en fonction des besoins du patient.
Les chercheurs s'attendaient à ce qu'un ou deux des médicaments se révèlent plus sûrs et plus efficaces à long terme; au lieu de cela, les patients ne sont restés sur leur médicament que pendant une moyenne de six mois.
Le pourcentage de participants qui ont arrêté de prendre leurs médicaments avant la fin de la période de suivi de deux ans variait de près de 79% sous quétiapine à 81,5% sous aripiprazole.
«Nous nous attendions à ce que les patients restent sous traitement pendant deux ans, mais ils les ont arrêtés en raison d'effets indésirables ou d'un manque d'amélioration», a expliqué Jeste. «Cela signifie que l'antipsychotique auquel ils ont été randomisés n'a pas fonctionné. Des effets secondaires importants étaient souvent à blâmer. »
L'étude d'un médicament, la quétiapine (Seroquel), a dû être complètement arrêtée après 3-1 / 2 ans.
«Nous avons eu deux fois plus d'effets secondaires indésirables graves à mi-parcours de l'essai avec la quétiapine», a déclaré Jeste.
Les événements indésirables graves comprenaient le décès, l'hospitalisation pour pneumonie et autres troubles, et les visites à l'urgence pour des problèmes de confusion, de désorientation et de comportement extrêmement désorganisé.Les effets secondaires moins graves comprenaient l'agitation et l'agitation, la somnolence et la constipation ou la diarrhée.
Une autre préoccupation était la plus grande possibilité de développer un syndrome métabolique - un ensemble de symptômes qui peuvent augmenter le risque de développer une maladie cardiaque et un diabète. Dans l'étude, un tiers des patients ont développé un syndrome métabolique en moins d'un an.
«L'efficacité de ces antipsychotiques suscite des inquiétudes depuis longtemps», a déclaré le Dr Dan Blazer, président et professeur de psychiatrie à la Duke University School of Medicine. Il a ajouté que cette recherche «mettra plus de pression sur les freins».
«[Mais] il y a des patients individuels chez qui ces types de médicaments peuvent faire une grande différence», a déclaré Blazer. "Le problème est la prudence dans leur utilisation."
Les experts avertissent que le danger réside dans leur utilisation comme «carcan chimique», ce qui peut se produire dans les maisons de soins infirmiers et les maisons privées lorsque les soignants ne sont pas toujours disponibles.
«L'implication pratique de notre recherche est que nous devons être très prudents dans l'utilisation de l'un de ces médicaments chez les personnes de plus de 40 ans, surtout si nous les utilisons hors AMM pendant un certain temps», a déclaré Jeste.
Source: Journal de psychiatrie clinique
