3 raisons pour lesquelles je suis un agnostique DSM
Mon père était un psychiatre / psychanalyste de la vieille école. C'est-à-dire qu'il était brillant, mais aussi un homme de son âge particulier. Ce qui veut dire en outre que sa fureur était dirigée contre l'APA pour avoir retiré l'homosexualité comme maladie mentale diagnostiquable du manuel. C'était en 1973.
À peine conscient de ce dont il était si bouleversé, je l'ai entendu déclarer de façon dramatique qu'il retirait son adhésion à l'APA. Mon père adorait être psychanalyste et il adorait être médecin, mais il n’était pas si fou (vous devriez pardonner le mot) d’être psychiatre. Son carnet d'ordonnance a pris de la poussière alors qu'il se concentrait sur la thérapie par la parole. Donc, sa menace de quitter l’APA n’était pas en vain. Mais ce n'était pas comme s'il abandonnait son canapé bien-aimé.
Au moment où je suis arrivé à mes études supérieures, le DSM avait subi au moins quatre autres mutations. En partie à cause de mon expérience avec mon père, mais aussi parce que ma mère était accro au Manuel de diagnostic et de traitement Merck (dans lequel chaque pincement ou mal de gorge pouvait devenir un signe de malheur imminent), j'ai maintenu une vision sceptique du DSM.
Si le DSM est vraiment la «bible» du professionnel de la santé comportementale, alors je suis un Thomas qui doute.
Je suis à l’aise avec ça. Prenez la dernière édition, le DSM-5, finalisée il y a une semaine par l'APA. Je ne suis pas trop enthousiaste à ce sujet parce que:
1. Le DSM est soumis aux horaires.
Pour que l'homosexualité soit retirée du DSM en 1973, elle devait y être en premier lieu, probablement à partir de 1952 lorsque le manuel a été rédigé pour la première fois. Certains diagnostics, tout comme certains humains, peuvent avoir leurs 15 minutes de gloire. Avec des problèmes tels que la thésaurisation, qui a été ajouté au lexique DSM-5, je me demande: pourquoi? Avons-nous vraiment besoin de plus de diagnostics lorsque la condition allait bien là où elle était, en tant que sous-type de trouble obsessionnel-compulsif?
2. Le DSM est soumis à la politique.
Les intervenants - y compris les compagnies pharmaceutiques, les compagnies d'assurance et les chercheurs à la recherche de subventions - ont tous un intérêt sérieux pour ce qui est considéré comme une maladie mentale pouvant être diagnostiquée.
3. Un peu de connaissances peut être une chose dangereuse.
De la patrie (bipolaire) aux États-Unis de Tara (trouble dissociatif de l'identité), j'ai le sentiment inquiétant qu'une maladie mentale peut être romancée. Quand un personnage se sent plat, j'imagine que les scénaristes à Hollywood se demandent: «Qu'est-ce qui va les pimenter? Cherchons quelque chose dans le DSM! »
Ce n'est pas une blague quand il y a beaucoup de gens qui souffrent sérieusement de ces troubles et que la stigmatisation est toujours un tel problème. Quelle que soit la façon dont les médias présentent la maladie mentale de manière responsable, il existe toujours le risque que la personne ordinaire présume qu'elle sait tout alors qu'elle n'a qu'une partie de l'éléphant.
Ne vous méprenez pas. Je ne dis pas que le DSM devrait être jeté par la fenêtre, bébé, eau du bain et tout. Lorsque j'ai besoin de parcourir des diagnostics différentiels pour avoir une image plus claire de ce qui se passe chez un patient, afin de pouvoir élaborer un plan de traitement approprié, je me suis tourné à plusieurs reprises vers le DSM; mais j'ai été formé de nombreuses années pour pouvoir le faire. Si regarder le DSM n'aide pas, je fais appel à un collègue qui est bien meilleur en diagnostic que moi ou je ferai de temps en temps des tests psychométriques stratégiques. C'est le nombre de cliniciens sur le terrain qui utilisent le DSM. Les chercheurs ont besoin d'un instrument encore plus perfectionné sur lequel baser leurs méthodologies.Tout est au service de l'aide au patient, pas dans le plaisir douteux de le labelliser.
Le DSM a sa place. Il a beaucoup aidé les professionnels de la santé mentale à parler la même langue. Il a aidé les chercheurs à définir les problèmes de santé mentale. Il permet de comprendre les conditions psychiatriques et aide beaucoup à mieux se comprendre. C'est certainement mieux que rien. J'ai beaucoup de respect pour l'effort herculéen que les comités de professionnels compétents ont dû mettre dans ce dossier. Ils sont les meilleurs dans leurs domaines, mais ils sont, comme mon père, des créatures de leur époque et de leur culture.
Le DSM est un outil, comme un marteau, ou peut-être plus comme un bon couteau suisse. Vous pouvez l'utiliser pour ouvrir une boîte de haricots ou vous couper vous-même.
Ce n'est pas la Bible. Sinon, nous serions maintenant sur la Bible n ° 1352. Que Dieu nous aide.
Pour en savoir plus sur les spécificités du DSM-5 nouvellement approuvé, cliquez ici.
