Les médicaments antipsychotiques atypiques ne sont pas un bon choix pour la maladie d'Alzheimer
Le problème?
Les médicaments antipsychotiques n’ont pas toujours fait l’objet de recherches approfondies sur les populations âgées, et encore moins sur les personnes atteintes d’une maladie comme celle d’Alzheimer. Et lorsque la recherche est terminée, les résultats sont souvent décevants.
Prenons par exemple les dernières recherches de Vigen et ses collègues (2011). Dans une étude robuste menée sur les médicaments antipsychotiques atypiques «modernes», les chercheurs ont découvert que les patients sous l'un des médicaments antipsychotiques testés souffraient d'une baisse statistiquement et cliniquement significative d'un certain nombre de mesures cognitives, par rapport à un groupe témoin placebo.
CATIE-AD a inclus 421 patients ambulatoires atteints de la maladie d'Alzheimer et de psychose ou de comportement agité / agressif qui ont été randomisés pour recevoir de l'olanzapine masquée à dose flexible (Zyprexa), de la quétiapine (Seroquel), de la rispéridone (Risperdal) ou un placebo.
Sur la base du jugement de leurs cliniciens, les patients pouvaient interrompre le médicament initialement attribué et recevoir un autre médicament attribué au hasard. Les patients ont été suivis pendant 36 semaines et des évaluations cognitives ont été obtenues au départ et à 12, 24 et 36 semaines. Les résultats ont été comparés pour 357 patients. […]
Dans l'ensemble, les patients ont montré des baisses constantes et significatives au fil du temps dans la plupart des domaines cognitifs, y compris les scores au mini-examen de l'état mental (MMSE; –2,4 points sur 36 semaines) et la sous-échelle cognitive de l'échelle d'évaluation de la maladie d'Alzheimer (–4,4 points) . La fonction cognitive a diminué davantage chez les patients recevant des antipsychotiques que chez ceux recevant un placebo sur plusieurs mesures cognitives.
Malgré ces déclins cognitifs, les chercheurs suggèrent qu'il peut encore être préférable de prescrire l'un de ces médicaments pour aider à contrôler le comportement agressif chez une personne atteinte d'Alzheimer:
Malgré les preuves d'une aggravation de la fonction cognitive et d'autres événements indésirables avec les antipsychotiques, l'amélioration du comportement psychotique et agressif peut encore justifier l'utilisation de ces agents dans des cas individuels.
Pour aider à choisir le meilleur médicament pour un patient donné, les effets indésirables relatifs sur la fonction cognitive au sein de cette classe de médicaments doivent être abordés dans d'autres études qui incluent des évaluations de l'attention, de la fonction psychomotrice et de la fonction exécutive.
La recommandation ne devrait pas être surprenante. Voici la déclaration de divulgation qui accompagne l'étude:
C’est toute la liste. Mais d'accord, il y avait 13 chercheurs pour cette étude et seulement 7 d'entre eux ont noté les conflits ci-dessus.
Des médicaments antipsychotiques atypiques peuvent-ils être utilisés dans la maladie d'Alzheimer pour aider à lutter contre les comportements agressifs? Oui, je pense qu'ils le peuvent - mais pas en tant que méthode de traitement principale, car ils présentent de nombreux autres problèmes lorsqu'ils sont utilisés dans des populations plus âgées. Je suis d’avis qu’elles ne devraient être utilisées que lorsque d’autres méthodes ont été essayées sans succès et que le comportement est devenu suffisamment extrême pour le justifier.
Référence
Vigen et coll. (2011). Effets cognitifs des médicaments antipsychotiques atypiques chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer: résultats de CATIE-AD. L'American Journal of Psychiatry, 1-9. doi: 10.1176 / appi.ajp.2011.08121844
