Changement de médicament chez les patients schizophrènes
Une nouvelle étude a identifié six variables dans le traitement précoce des patients schizophrènes pour prédire le besoin imminent de changer de médicament antipsychotique afin de répondre aux besoins de traitement à long terme.
En tant que piliers du traitement clinique et de la prise en charge de la schizophrénie, les médicaments antipsychotiques doivent souvent être changés en raison de réponses moins qu'optimales des patients ou d'un manque de tolérance.
Récemment publié dans la revue Psychiatrie BMC, Haya Ascher-Svanum d'Eli Lilly and Company et une équipe de chercheurs ont noté qu'il existe un minimum de données sur la fréquence, le moment et les prédicteurs des changements de médicaments chez les patients schizophrènes.
«Des études antérieures évaluant les prédicteurs du changement ont évalué une gamme relativement étroite de variables et l'ont fait pour les patients qui peuvent ne pas être représentatifs de ceux traités dans les milieux de soins ambulatoires habituels», a écrit l'équipe, ajoutant que «de plus, des recherches antérieures évaluaient les prédicteurs du changement de médicament. à des moments précis, fournissant ainsi un contexte limité dans le temps pour cette pratique de traitement dynamique.
Les données de 648 patients âgés de 18 ans ou plus ont été analysées. Les participants à l'étude sur le traitement antipsychotique ont reçu un diagnostic de schizophrénie, schizo-affectif ou schizophréniforme et sont restés sous leur médicament initialement attribué pendant au moins huit semaines.
Après huit semaines, le traitement médicamenteux des patients a été modifié si cela était cliniquement justifié.
Les chercheurs ont évalué les caractéristiques de base en utilisant des mesures psychiatriques standard et des examens des dossiers médicaux qui comprenaient des données sociodémographiques de base, des conditions psychiatriques et non psychiatriques comorbides, le poids corporel, des variables cliniques et fonctionnelles.
Les scores de changement ont été pris au cours des deux premières semaines sur les mesures standard d'efficacité et de tolérabilité, et la modélisation des risques proportionnels des cox a été utilisée pour identifier les meilleurs prédicteurs du passage du médicament antipsychotique initialement attribué.
Environ un tiers des patients - soit 191 au total - ont changé d'antipsychotiques avant la conclusion de l'étude d'un an.
Les chercheurs ont identifié six caractéristiques comme étant les meilleurs prédicteurs du changement, notamment le manque d'utilisation d'antipsychotiques au cours de l'année précédente, la dépression préexistante, le sexe féminin, le manque de trouble lié à l'usage de substances, l'aggravation de l'akathisie et l'aggravation des symptômes de dépression et d'anxiété au cours des deux premiers. semaines de traitement antipsychotique.
«Le changement d'antipsychotiques semble être répandu dans le traitement naturaliste de la schizophrénie et peut être prédit par un petit ensemble distinct de variables», a conclu l'équipe. "Fait intéressant, l'aggravation de l'anxiété et des symptômes dépressifs et de l'akathisie après deux semaines de traitement figuraient parmi les prédicteurs les plus robustes du changement ultérieur d'antipsychotiques."
Pour les variables précoces des symptômes d'anxiété / dépression et d'acathisie, les chercheurs ont constaté que pour chaque augmentation d'un point du score de la sous-échelle de dépression / anxiété à l'échelle du syndrome positif et négatif (PANSS), le risque de changement augmentait de 5,1%, et pour chacun d'entre eux. -point d'augmentation du score objectif de Barnes Akathisia, le risque de changement a augmenté de 34,5 pour cent.
Un total de 304 patients ont terminé l'étude d'un an sans changer l'antipsychotique initialement prescrit, et un total de 153 ont abandonné l'étude sans changer.
D'autres résultats ont révélé que les femmes étaient 37,6 pour cent plus susceptibles de changer que les hommes, et les patients avec un diagnostic de dépression préexistante étaient 48,4 pour cent plus susceptibles de changer que ceux sans la condition préexistante.
En outre, ceux qui avaient subi un traitement antipsychotique au cours de l'année précédente étaient 38,3% moins susceptibles de changer, et ceux qui avaient un diagnostic de toxicomanie étaient 26,9% moins susceptibles de changer que ceux sans maladie.
Les chercheurs ont suggéré que «d'autres études longitudinales sont nécessaires pour évaluer et reproduire ces résultats».
Source: Psychiatrie BMC
