Pour le TOC, la CBT peut être plus efficace que l'antipsychotique complémentaire
D'autre part, l'ajout de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) - en particulier celle avec exposition et prévention rituelle - était significativement plus efficace que le placebo ou la rispéridone.
«Le grand message n'est pas que l'augmentation antipsychotique des SRI ne fonctionne jamais, mais que cela ne fonctionne que dans un petit sous-ensemble.
«Donc, si vous en tant que clinicien l'essayez et que vous ne voyez pas d'effets dans quatre à six semaines, vous devriez en retirer votre patient afin qu'il ne se retrouve pas sur un antipsychotique sans raison tout en ayant tous les effets secondaires néfastes. », A déclaré l'auteur principal H. Blair Simpson, MD, Ph.D., professeur de psychiatrie clinique à l'Université de Columbia et directeur de la clinique des troubles anxieux à l'Institut psychiatrique de l'État de New York.
«Il est important que les cliniciens sachent que non seulement ils doivent suivre une thérapie CBT avant l'utilisation d'un antipsychotique, mais ils doivent également suivre une thérapie d'exposition et de prévention rituelle et non quelque chose comme la gestion du stress, qui est très différente et ne serait pas aussi efficace», at-elle ajouté .
Selon les chercheurs, peu de patients atteints de TOC obtiennent une rémission avec un SRI seul, et les médecins sont souvent confrontés au défi de savoir quoi faire ensuite. Comme la TCC nécessite du temps, un accès et un engagement de la part des patients, de nombreux cliniciens trouvent plus facile d'ajouter simplement un autre médicament - généralement un antipsychotique.
Pour l'étude, les chercheurs ont assigné au hasard 100 patients qui avaient reçu 12 semaines de SRI mais qui étaient encore au moins modérément malades pour recevoir soit huit semaines de rispéridone, exposition et prévention rituelle, soit un placebo de pilule, tout en prenant le SRI.
L'exposition et la prévention rituelle impliquent de confronter des pensées ou des situations qui déclenchent de l'anxiété (exposition), puis de choisir de ne pas réagir de manière compulsive après avoir été en contact avec la situation de peur.
À la semaine huit, les patients recevant l'exposition et la prévention rituelle CBT présentaient une réduction significativement plus importante des symptômes, par rapport aux patients recevant de la rispéridone et à ceux recevant un placebo.
Jusqu'à 80 pour cent des patients recevant une TCC ont eu une diminution des symptômes de 25 pour cent ou plus, contre 23 pour cent des patients recevant de la rispéridone et 15 pour cent recevant un placebo.
En outre, 43% dans le groupe CBT ont obtenu une rémission, contre seulement 13% dans le groupe rispéridone et 5% dans le groupe placebo.
Fait intéressant, les patients recevant de la rispéridone n'ont pas montré d'amélioration plus importante que ceux recevant le placebo.
"Sur la base d'études précédentes plus petites, nous nous attendions à ce que la rispéridone soit efficace chez environ un tiers des patients, mais c'était une surprise - notre échantillon a montré qu'elle ne différait pas de la pilule placebo.
Bien que cette étude porte sur le plus grand échantillon de patients recevant de la rispéridone par rapport à la TCC, Simpson a averti que des recherches antérieures devraient également être prises en compte pour tirer les bonnes conclusions.
«Je pense que le message prudent est que dans notre échantillon, la [rispéridone] n'a pas fonctionné, mais dans des études antérieures plus petites, cela a fonctionné pour certains», a-t-elle déclaré.
Dans l'une des études antérieures de Simpson, les patients TOC sous ISR qui ont également reçu une TCC et se sont améliorés après huit semaines étaient susceptibles de maintenir ces gains à six mois. Dans cet esprit, l'équipe travaille sur un suivi de six mois de l'étude en cours.
«Ma prédiction est que les patients qui continuent d’être leurs propres thérapeutes pendant la période de suivi et qui suivent les instructions que leur thérapeute leur a enseignées seront ceux qui maintiendront leurs gains, mais nous ne le savons pas encore. C’est toujours une hypothèse », a-t-elle déclaré.
Les résultats ont été présentés à la 33e conférence annuelle de l'Association américaine de l'anxiété et de la dépression (ADAA).
Source: Université Columbia
