Les croyances relatives à la perte de poids mettent en péril les médicaments anti-obésité
Le Dr Amelia Hollywood, de l'Université de Surrey, au Royaume-Uni, explique: «Les médicaments amaigrissants sont largement prescrits, mais avec des résultats très mitigés. De nombreux patients ne perdent pas de poids ou reprennent le poids perdu. Nous avons estimé qu'il était important de regarder les expériences de ces personnes qui ne perdent pas de poids ou ne maintiennent pas le poids perdu à long terme avec ce médicament.
Son équipe a interrogé 10 femmes à qui on a prescrit le médicament amaigrissant orlistat (Xenical). Il agit sur le système gastro-intestinal et agit en réduisant l'absorption des graisses dans l'intestin, qui est éliminée dans les selles.
Les 10 femmes ont été choisies parce qu'elles avaient pris du poids au cours des 18 mois depuis qu'elles avaient commencé à prendre de l'orlistat. Ces femmes considéraient leur incapacité à perdre du poids comme «une partie inévitable de leur identité», et elles avaient «la croyance auto-réalisatrice qu'elles seraient des personnes à la diète perpétuelles».
Dans leurs entretiens, les femmes ont blâmé les mécanismes du médicament, mis en évidence les obstacles à la perte de poids et parlé d'autres méthodes de perte de poids qui auparavant n'avaient pas fonctionné.
«Leurs croyances sur eux-mêmes et sur la difficulté de perdre du poids sont à l'origine de l'échec des médicaments anti-obésité», a déclaré Hollywood. Elle a présenté l'étude à la conférence annuelle de la Division de psychologie de la santé de la British Psychological Society 2012 à Liverpool, au Royaume-Uni.
Lors de la conférence, elle a déclaré: «Nos recherches suggèrent que la prescription de ce type de médicament devrait être accompagnée d'informations qui renforcent la réalité du respect du régime faible en gras qui est nécessaire pour éviter les conséquences désagréables du médicament, telles que les fuites anales, et que ces «effets secondaires» ne doivent pas être attribués au médicament mais au comportement alimentaire de l'individu.
«À moins d’avoir une bonne psychologie et de changer les croyances des gens sur eux-mêmes, leur alimentation et le fonctionnement du médicament, ce médicament produira souvent des résultats décevants.»
Hollywood a ajouté: «Nous espérons que nos recherches encourageront les médecins à prescrire ce médicament plus judicieusement et à fournir aux patients plus de soutien pendant qu'ils le prennent.»
Succès de perte de poids
L'équipe de recherche a également mené une étude sur les prédicteurs d'une perte de poids réussie sur l'orlistat, auprès de 566 patients. Tous ont rempli un questionnaire au début et après six mois concernant leur poids, leurs croyances et leurs comportements.
Après six mois, les trois quarts des patients avaient perdu du poids et la majorité montrait des améliorations en matière d'alimentation saine. Beaucoup avaient également arrêté de prendre de l'orlistat et une grande minorité a déclaré utiliser de manière flexible en réponse à leurs choix alimentaires.
Les patients qui ont perdu le plus de poids après six mois avaient «une plus grande approbation d'une solution médicale à l'obésité» au début du traitement, ce qui signifie que ceux qui avaient des attentes plus élevées de succès pour le médicament ont eu plus de succès.
Lorsque les changements de croyances et de comportement des patients au cours de la prise d’orlistat ont été analysés, les résultats ont montré que ceux qui perdaient le plus de poids présentaient une diminution de la croyance en une solution médicale; une diminution de la mauvaise alimentation; une croyance accrue dans le contrôle du traitement; et une croyance accrue que les effets secondaires sont à la fois dus à leur comportement alimentaire et à une partie seulement du fonctionnement du médicament.
«Il semblerait que la prise d'orlistat puisse encourager les patients à se concentrer sur leur comportement plutôt que sur des facteurs médicaux comme solutions à l'obésité», écrit l'équipe dans le Journal de l'obésité. Si de tels changements de croyances se produisent parallèlement à des améliorations du régime alimentaire, la perte de poids du patient est plus importante.
«Cela indique que les effets secondaires de l'orlistat, tout en étant désagréables et dissuasifs pour certains utilisateurs, peuvent aider à éduquer les autres vers une concentration plus comportementale sur leur problème de poids», écrit l'équipe.
Ils concluent que, bien que la recherche indique que l'orlistat peut favoriser la perte de poids, «il reste des problèmes d'observance et une grande variabilité des résultats pour les patients. Nos résultats indiquent que les changements de croyances et de comportement survenant tout au long de la prise d'orlistat sont les meilleurs prédicteurs des résultats, plutôt que des variables de base. »
«De plus, les résultats indiquent que les patients qui s'éloignent d'un modèle médical de leur problème pour se concentrer sur leur propre comportement et qui montrent des améliorations dans leur alimentation perdent plus de poids.»
Les chercheurs suggèrent que ces résultats pourraient être utiles pour la gestion des patients. Les effets secondaires désagréables provoqués par l'orlistat peuvent conduire à la non-observance, mais «plutôt que de conceptualiser ces effets secondaires comme malheureux, ils peuvent être les ingrédients très« actifs »nécessaires pour provoquer un changement de comportement des patients.»
«Lors de la prescription d'orlistat, les cliniciens doivent encourager les patients à se concentrer et à tirer des leçons des effets secondaires en termes de ce qu'ils mangent. Un tel accent peut encourager les patients à voir ces conséquences du médicament comme une éducation, leur permettant ainsi de s'approprier davantage leur problème de poids, facilitant et encourageant à son tour des changements de comportement alimentaire.
Référence
Hollywood, A. et Ogden, J. Prenant Orlistat: Prédire la perte de poids sur 6 mois. Journal de l'obésité, Novembre 2011, doi: 10.1155 / 2011/806896
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