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Chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale: ce qu'elle est et ce qu'elle n'est pas

Selon les données, il y a environ 1, 62 million de procédures rachidiennes instrumentées effectuées chaque année aux États-Unis. ^{1 Il est important de} minimiser la quantité de lésions tissulaires, de traumatismes et de douleurs postopératoires pour optimiser la récupération de tout patient après une chirurgie du dos. Au fil des ans, nous avons vu de grands progrès dans la technologie, l'équipement, l'instrumentation et les procédures de chirurgie de la colonne vertébrale. La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale (ESS) est actuellement le premier exemple de nos progrès dans le traitement chirurgical de nos patients souffrant de douleurs au dos et au cou. Examinons ce qu'est l'ESS et ce qu'il n'est pas.

La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale utilise une petite incision et des instruments spécialisés pour traiter chirurgicalement les troubles de la colonne vertébrale. Source de la photo: Jay Jagannathan, MD, et Hyungjun Jeon, MD.

Qu'est-ce que la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale?

Par définition, l'ESS est une intervention chirurgicale utilisant des incisions micro-dimensionnées (moins de 1 pouce) et de petits systèmes tubulaires en combinaison avec un endoscope pour visualiser le champ chirurgical. Bien que les approches chirurgicales endoscopiques soient couramment utilisées pour traiter d'autres zones du corps (par exemple, gastro-intestinales), les progrès de l'optique, de la visualisation des tissus et de l'imagerie vertébrale font de l'ESS un choix de traitement chirurgical pour de nombreux patients.

La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale est une forme avancée et ultramoderne de chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive conçue pour fournir au patient un temps de récupération plus rapide et une douleur moins récurrente que les méthodes traditionnelles de chirurgie de la colonne vertébrale. L'ESS peut également aider à préserver la plage normale de mobilité de la colonne vertébrale après l'opération. Dans certains cas, la procédure ESS peut être réalisée en utilisant une anesthésie régionale au lieu d'une anesthésie générale, diminuant les risques médicaux globaux chez les patients qui sont plus âgés et / ou ont des troubles médicaux coexistants qui peuvent augmenter le risque chirurgical.

Ne confondons pas ESS avec d'autres types de chirurgie de la colonne vertébrale.

La chirurgie endoscopique du rachis ne doit pas être confondue avec les procédures traditionnelles, telles que les chirurgies mini-invasives, micro-invasives et / ou au laser. Entre les mains expérimentées d'un chirurgien de la colonne vertébrale qui effectue régulièrement une chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale à l'aide de rétracteurs tubulaires et de l'endoscope, la chirurgie est effectuée de manière différente, offrant aux patients de nombreux avantages potentiels, notamment:

Les rétracteurs tubulaires réduisent le besoin de couper à travers les tissus mous (p. Ex., Lésion ou dommage du tissu cutané au muscle)
Moins de perte de sang
Moins d'inconfort ou de douleur postopératoire
Récupération et guérison rapides

Cependant, l'ESS peut ne pas convenir à toutes les indications de chirurgie de la colonne vertébrale, telles que la scoliose, l'instabilité vertébrale, le cancer ou les traumatismes. Dans ces types de cas, le chirurgien peut recommander une procédure traditionnelle de la colonne vertébrale ouverte ou mini-invasive.

Avantages et risques du SST

Comme pour tout type de chirurgie de la colonne vertébrale, y compris l'ESS, il y a toujours des avantages et des risques associés à la chirurgie. C'est pourquoi il est important que vous et votre chirurgien de la colonne vertébrale considériez et discutiez vos avantages et risques potentiels personnels liés au traitement de votre trouble de la colonne vertébrale par une procédure de chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale.

Avantages potentiels: de petites incisions et un hyper-ciblage du site chirurgical signifient moins de traumatismes cutanés, musculaires et des tissus mous, entraînant moins de pertes de sang et une récupération plus rapide. De plus, la plupart des procédures ESS peuvent être terminées en environ une heure, ce qui permet au patient de se remettre sur pied quelques heures après la récupération postopératoire.

Risques potentiels: ESS est une compétence chirurgicale hautement spécialisée qui est encore un peu à ses balbutiements. En tant que tel, relativement peu de chirurgiens de la colonne vertébrale exécutent régulièrement des techniques de SSE pour être compétents. Habituellement, la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale ne convient pas à la chirurgie de révision, aux cas d'instabilité vertébrale claire, de spondylolisthésis de haut grade et / ou de cancer.

Comment la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale est-elle effectuée?

Tout d'abord, le patient est préparé pour la chirurgie, y compris l'administration d'un anesthésique local pour bloquer la douleur. Une incision cutanée d'un pouce ou moins est pratiquée et un trocart tubulaire (environ la largeur d'un crayon) est inséré. Selon le diagnostic spécifique du patient, la technique endoscopique peut accéder à la colonne vertébrale en utilisant l'une des deux approches: soit intralaminaire (de l'arrière de la colonne vertébrale entre deux lames) ou transforaminale (de l'arrière / côté de la colonne vertébrale dans le neuroforamen; un passage du nerf).

Ensuite, une minuscule caméra est insérée à travers le trocart jusqu'à la zone ciblée de la colonne vertébrale. Tout au long de l'ESS, la caméra capture et projette des images en temps réel du site opératoire sur un moniteur à la vue directe du chirurgien. La caméra endoscopique assiste et guide le chirurgien pendant la procédure chirurgicale.

Un exemple d'image endoscopique lors d'une chirurgie de la colonne vertébrale pour retirer une hernie discale. Source de la photo: Jay Jagannathan, MD, et Hyungjun Jeon, MD.

Une fois l'opération terminée, la caméra endoscopique et le trocart sont retirés doucement et la petite incision est fermée avec une suture et un petit pansement (par exemple, un pansement).

Êtes-vous candidat à l'ESS?

De nombreux patients candidats à une chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale ont été diagnostiqués avec des types courants de troubles de la colonne vertébrale. Certains de ces diagnostics incluent une hernie discale modérée à sévère, une arthropathie facettaire, une sciatique et une sténose vertébrale. Cependant, la chirurgie de la colonne vertébrale n'est pas toujours le premier traitement. Il est généralement recommandé que les types de traitement non chirurgical (par exemple, les injections vertébrales, la physiothérapie) soient essayés avant tout type de chirurgie de la colonne vertébrale, y compris l'ESS.

Comment trouver un chirurgien ESS?

Trouver un type spécifique de spécialiste de la colonne vertébrale dans votre région peut sembler une tâche ardue. Cependant, vos fournisseurs de soins de santé, souvent en commençant par votre fournisseur de soins primaires, sont de bons points de départ. Ils connaissent vos antécédents médicaux et vous ont probablement fourni des soins non chirurgicaux avant de passer à la chirurgie de la colonne vertébrale. Il est toujours bon de s'assurer que votre chirurgien de la colonne vertébrale est certifié par le conseil d'administration et formé à la bourse, et effectue régulièrement la procédure chirurgicale qui vous est recommandée.

Réflexions finales

Les progrès technologiques et techniques ont développé la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale - une option chirurgicale de la colonne vertébrale pourrait être considérée comme révolutionnaire par nature. Entre les mains d'un chirurgien de la colonne vertébrale hautement qualifié et expérimenté, les avantages potentiels de cette version extrême de la chirurgie mini-invasive peuvent soulager une nouvelle génération de patients souffrant de douleurs chroniques au dos et au cou.

Divulgations
Le Dr Jagannathan et le Dr Jeon n'ont aucune divulgation financière.

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Référence:
1. Combien de fusions vertébrales sont effectuées chaque année aux États-Unis? Recherche iData. 25 mai 2018. https://idataresearch.com/how-many-instrumented-spinal-fusions-are-performed-each-year-in-the-united-states/. Consulté le 23 janvier 2019.