QUELLE EST LA RENTABILITé DU TRAITEMENT DE LA DéPRESSION CHEZ LES ADOLESCENTS?

Quelle est la rentabilité du traitement de la dépression chez les adolescents?

Où en serait-on sans les chercheurs en économie pour nous dire le prix des choses sans contexte? Probablement plus heureux.

Si vous ne savez pas ce que coûte la voiture moyenne et que j'essaie de vous vendre une Honda pour 100 000 $, vous pourriez croire que cela en vaut la peine. Si vous apprenez que la plupart des gens conduisent une Honda coûtant environ 20 000 $, alors vous savez que je vous surcharge pour cela. Voir? Le contexte clarifie tout et évaluons les choses en fonction du marché. C’est ainsi que fonctionnent les économies de marché et, si elles sont correctement réglementées, elles fonctionnent plutôt bien. (Désolé, une réglementation est nécessaire, car les entreprises à travers le temps, de Standard Oil à Enron, ont prouvé à maintes reprises que si elles pouvaient s'en tirer avec quelque chose d'illégal ou d'illégal, elles essaieraient.)

Alors qu'est-ce que tout cela a à voir avec la santé mentale?

Eh bien, quelle est la rentabilité d’une année de psychothérapie? Ou des médicaments? Une famille essaie-t-elle de mieux gérer ses dépenses en se procurant l'une sur l'autre, ou les deux si elle en a les moyens?

C’est ce que Marisa Elena Domino, du Département des politiques et de l’administration de la santé de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, et ses collègues ont entrepris d’examiner dans une étude récemment publiée dans le Journal américain de psychiatrie.

Ils ont examiné la rentabilité de quatre types de traitements différents pour les adolescents souffrant de dépression: le bon vieux Prozac, la psychothérapie cognitivo-comportementale (TCC), le Prozac + TCC ou le placebo (une pilule de sucre). Les chercheurs ont exprimé leurs résultats en coût par année de vie ajustée sur la qualité (QALY).

QALY est une méthode permettant de déterminer la rentabilité d'un traitement. Elle nécessite une mesure unique de la qualité de vie liée à la santé qui reflète à la fois les gains de santé et les pertes de santé dues aux effets secondaires. Le groupe de travail du US Public Health Service sur la rentabilité de la santé et de la médecine a spécifiquement recommandé que les états de santé soient exprimés sous forme de notes QALY, dans lesquelles une année de vie est notée sur une échelle cardinale de 0 (pire état de santé possible) à 1 (santé parfaite ). Par conséquent, l’augmentation de sa QALY peut se voir attribuer un coût spécifique basé sur les améliorations trouvées sur la mesure qualitative utilisée par l’étude - l’Échelle d’évaluation de la dépression des enfants révisée.

Les resultats?

Placebo = gratuit, mais pas très efficace

Prozac seul = 24 000 $ par QALY

Prozac + CBT = 123 000 $ par QALY

CBT seul = ??

Les chercheurs ne pouvaient pas vous dire le coût QALY de la thérapie cognitivo-comportementale seule, car ils ont découvert des «effets cliniques négatifs». En d'autres termes, les chercheurs ont constaté que les personnes participant à la TCC avaient en fait empiré sur l'échelle de la dépression. Oups.

Bien sûr, avec toute étude de cette nature, le diable est dans les détails. Cette étude a été réalisée sur des adolescents, et non des adultes, qui réagissent différemment aux différents types de traitements. Les adolescents ont beaucoup de choses dans leur tête et dans leur vie et la TCC n'est peut-être pas un traitement idéal. Les thérapeutes TCC mal formés ont également tendance à avoir des résultats pires que les thérapeutes TCC expérimentés, et si les chercheurs font de leur mieux pour minimiser les différences entre les thérapeutes individuels, ils existent.

Néanmoins, ce type d'analyse met en lumière les raisons pour lesquelles les compagnies d'assurance prennent les décisions qu'elles prennent. S'ils peuvent aider à améliorer la vie de leurs clients pour une fraction du coût, pourquoi ne pas le faire?

Référence:

Domino, M.E., Burns, B.J., Silva, S.G., Kratochvil, C.J., Vitiello, B., Reinecke, M.A., Mario, J. & March, J.S. (2008). Rentabilité des traitements de la dépression chez les adolescents: résultats de TADS. Am J Psychiatry, 10, 1176.