Traitement de l'hyperphagie boulimique
Le BED est le trouble de l'alimentation le plus courant chez les femmes et les hommes. Il peut commencer à la fin de l'adolescence, bien qu'il affecte également les plus jeunes âges.
Heureusement, l'hyperphagie boulimique est hautement traitable.
Le traitement de première intention est la psychothérapie. Les médicaments peuvent également être utiles, mais rarement seuls. Ce qui n’aide manifestement pas, ce sont les programmes de perte de poids ou de gestion du poids, même si de nombreuses ressources, y compris des sites Web et même des professionnels de la santé et des directives de traitement, les recommandent. Certaines ressources recommandent également aux individus d'attendre d'être complètement rétablis du BED pour perdre du poids.
Cependant, les deux approches sont nuisibles. Les méthodes mêmes utilisées pour perdre du poids - restreindre l'apport alimentaire, compter les calories, se peser, limiter certains groupes alimentaires - déclenchent une frénésie alimentaire, ainsi qu'un sentiment de honte et de dégoût de soi. Cet article se penche sur les raisons pour lesquelles la perte de poids est nocive pour le BED (et celui-ci explore pourquoi une perte de poids prometteuse pour les clients est finalement contraire à l'éthique).
Dans l’ensemble, il est préférable de travailler avec une équipe de professionnels, qui comprend un clinicien (psychologue ou thérapeute); psychiatre; diététiste (qui ne souscrit ni à un régime ni à une perte de poids); et un médecin de soins primaires (si des complications médicales peuvent être présentes).
Psychothérapie
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est considérée comme le traitement de choix pour les personnes souffrant d'hyperphagie boulimique (BED). Une forme spécifique appelée CBT améliorée (CBT-E) s'est avérée efficace. CBT-E se compose généralement de 20 séances sur 20 semaines. Le thérapeute et le client se concentrent sur la compréhension du BED, la réduction de la frénésie et la réduction des préoccupations concernant le poids et la forme. Ils se concentrent également sur la réduction ou l'élimination des facteurs qui maintiennent le BED, comme les régimes amaigrissants. Au cours des dernières séances, ils se sont penchés sur la façon de gérer les revers et de maintenir des changements positifs.
Un autre traitement efficace pour le BED est la psychothérapie interpersonnelle (TPI), qui comprend 6 à 20 séances. La théorie derrière cette thérapie est que les problèmes interpersonnels entraînent une faible estime de soi, de l'anxiété et de la détresse, ce qui déclenche une frénésie alimentaire. En TPI, les thérapeutes aident les individus à explorer le lien entre leurs relations et leurs symptômes. Ils choisissent une sur quatre domaines problématiques sur lesquels se concentrer: le deuil, les conflits de rôle interpersonnels, les transitions de rôle ou les déficits interpersonnels. Par exemple, un thérapeute peut aider une cliente à naviguer dans la nouvelle transition de la maternité. Ils pourraient aider un autre client à résoudre un conflit avec son conjoint.
La thérapie comportementale dialectique (DBT) pourrait également être utile pour traiter le BED. Le DBT a été créé pour traiter les personnes atteintes de trouble de la personnalité limite et les personnes qui luttent de façon chronique avec des pensées ou des tentatives suicidaires. Un thérapeute DBT aide les personnes atteintes de BED à identifier ce qui déclenche leurs épisodes de frénésie alimentaire, à apprendre à tolérer ces émotions sans frénésie et à construire une vie épanouissante et significative.
La recherche utilisant des essais contrôlés randomisés chez les enfants et les adolescents est limitée. Mais des études préliminaires montrent que la CBT, l'IPT et le DBT peuvent être efficaces chez les personnes plus jeunes.
Médicaments
En 2015, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé le médicament dimésylate de lisdexamfétamine (Vyvanse) pour traiter l'hyperphagie boulimique (BED) modérée à sévère. Une méta-analyse de 2016 a révélé que la lisdexamfétamine réduisait la fréquence des crises de boulimie, les pensées obsessionnelles et les compulsions liées à la frénésie alimentaire.
(Les auteurs de l'article de 2016 ont noté que «Étant donné que la Drug Enforcement Administration des États-Unis classe la lisdexamfétamine comme un médicament de l'annexe II, les personnes ayant des antécédents de stimulant ou d'autres troubles liés à la consommation de substances, de tentative de suicide, de manie ou de maladie ou anomalie cardiaque ont été exclues les essais; par conséquent, les résultats peuvent ne pas se généraliser à ces populations BED. »)
La lisdexamfétamine est un stimulant prescrit pour le TDAH et comporte un risque d'abus et de dépendance. Les effets secondaires courants comprennent la sécheresse de la bouche, l'insomnie, l'anxiété, l'irritabilité, les étourdissements, la diarrhée, la constipation et l'augmentation du rythme cardiaque.
Les antidépresseurs sont également utilisés pour traiter le BED. Par exemple, votre médecin pourrait vous prescrire de la fluoxétine (Prozac), un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS), qui a été approuvé par la FDA pour traiter la boulimie. D'autres ISRS qui se sont révélés efficaces pour le BED sont la sertraline (Zoloft), la fluvoxamine (Luvox), le citalopram (Celexa) et l'escitalopram (Lexapro).
Les effets secondaires courants des ISRS comprennent: l'insomnie; somnolence; vertiges; bouche sèche; transpiration; maux d'estomac; et un dysfonctionnement sexuel (comme une diminution du désir sexuel et un orgasme retardé).
Si vous avez reçu un ISRS, il est important de le prendre tel que prescrit. Si vous arrêtez brusquement de prendre le médicament, cela peut déclencher un syndrome de sevrage, qui est essentiellement un sevrage. Vous pourriez ressentir des étourdissements, de l'insomnie et des symptômes pseudo-grippaux. Si vous ne souhaitez plus prendre votre ISRS, discutez-en avec votre médecin afin de pouvoir diminuer lentement et progressivement la dose. Parfois, même faire cela peut déclencher des symptômes de sevrage.
Plusieurs directives de traitement et revues recommandent également le topiramate (Topamax), un anticonvulsivant, pour traiter le BED. Comme les médicaments ci-dessus, il a été démontré que le topiramate réduit la fréquence des crises de boulimie, augmente l'abstinence de la frénésie alimentaire et réduit les obsessions et les compulsions liées à l'alimentation. Les effets secondaires courants du topiramate comprennent: la somnolence; vertiges; nervosité; engourdissement des mains ou des pieds; confusion; et des problèmes de coordination, d'élocution et de mémoire.
Il est essentiel d'avoir une discussion approfondie sur le médicament que votre médecin vous prescrit. Faites part de vos préoccupations et questions sur les effets secondaires, les interactions (si vous prenez d'autres médicaments) et tout ce que vous voulez savoir. La décision de prendre des médicaments doit être une décision collaborative, réfléchie et bien informée.
Interventions plus intensives
Pour la plupart des personnes souffrant d'hyperphagie boulimique (BED), le traitement ambulatoire est le meilleur. Cependant, pour certains, un traitement résidentiel ou hospitalier dans un établissement de troubles de l'alimentation peut être nécessaire. Cela peut être le cas si les personnes sont également aux prises avec une dépression ou une anxiété importante; sont suicidaires; avez un BED sévère; ou si aucun autre traitement n'a aidé.
En cas de complications médicales, une personne peut avoir besoin de rester à l'hôpital pour se stabiliser.
Une fois que les personnes ont terminé leur traitement hospitalier, elles peuvent commencer à participer à un programme de consultation externe dans un établissement pour troubles de l'alimentation. Certaines personnes peuvent suivre diverses thérapies - comme la thérapie individuelle, la thérapie de groupe et le conseil en nutrition - plusieurs fois par semaine pendant plusieurs heures. D'autres peuvent assister à la semaine entière jusqu'à 10 heures par jour et rentrer à la maison pour dormir (bien que cela ait tendance à être rare pour les personnes atteintes de BED).
Stratégies d'auto-assistance pour BED
En savoir plus sur la santé à chaque taille (HAES). Les principes de base de ce paradigme empiriquement soutenu se concentrent sur la célébration de la diversité corporelle; trouver de la joie dans le mouvement; et manger d'une manière flexible et harmonieuse qui valorise le plaisir et honore les signaux internes de faim, de satiété et d'appétit (au lieu de promouvoir des régimes alimentaires qui poussent au contrôle du poids). Au lieu de se concentrer sur la perte de poids, HAES vise à aider les individus à cultiver des habitudes saines, joyeuses et réellement nourrissantes.
Vous pouvez en savoir plus sur HAES à l'Association for Size Diversity and Health et dans le livre La santé à chaque taille: la vérité surprenante sur votre poids.
Apprenez à manger intuitivement. L'alimentation intuitive est définie comme «un cadre d'alimentation auto-soigné, qui intègre l'instinct, l'émotion et la pensée rationnelle». Il a été créé par Evelyn Tribole et Elyse Resch, toutes deux diététistes. Il se compose de 10 principes, qui incluent le rejet de la mentalité de régime, le respect de votre faim, la paix avec la nourriture et le respect de vos sentiments sans nourriture.
Vous pouvez en savoir plus sur l'alimentation intuitive sur ce site Web et consulter le livre Manger intuitif et Le cahier de travail sur l'alimentation intuitive.
Traitez vos émotions. Les émotions difficiles déclenchent souvent des crises de boulimie. Apprendre des façons saines de traiter les émotions peut aider. Par exemple, vous pouvez essayer de vous asseoir doucement avec vos émotions en les remarquant, en validant leur présence et en vous concentrant sur le moment présent. Vous pouvez également exprimer vos émotions à travers l'écriture et d'autres moyens créatifs. Traiter efficacement vos émotions est une compétence qui demande de la pratique et du temps.
Trouvez des façons agréables de bouger. Nos corps sont faits pour bouger. La clé, cependant, est de trouver des activités physiques qui soient agréables, qui seront différentes pour différentes personnes. Ils peuvent également être différents pour vous à des jours différents en fonction de vos besoins. Certains jours, vous voudrez peut-être faire une courte promenade. D'autres jours, vous voudrez peut-être danser, essayer un nouveau cours de yoga ou faire du vélo.
Vous pouvez trouver plus de stratégies d'auto-assistance et d'informations sur la gestion du BED dans cet article, qui comprend des idées d'experts BED.
Références
Association américaine de psychiatrie. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e éd.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
Bohon, C. (2019). Trouble de l'hyperphagie boulimique chez les enfants et les adolescents. Cliniques psychiatriques pour enfants et adolescents d'Amérique du Nord, 1-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.chc.2019.05.003.
Brownley K.A., Berkman N.D., Peat C.M., Lohr K.N., Cullen K.E., Bann C.M, Bulik, C.M. (2016). Trouble de l'hyperphagie boulimique chez les adultes: un examen systématique et une méta-analyse. Annales de médecine interne, 165, 409–420. DOI: 10,7326 / M15-2455.
Crow, S.J. (2019). Traitement pharmacologique des troubles de l'alimentation. Cliniques psychiatriques d'Amérique du Nord, 42, 253-262. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.007.
Hilbert, A., Hoek, H.W., Schmidt, R. (2017). Lignes directrices cliniques factuelles pour les troubles de l'alimentation: comparaison internationale. Opinion actuelle en psychiatrie, 30, 423-437. DOI: 10.1097 / YCO.0000000000000360.
Karam, A.M., Fitzsimmons-Craft, E.E., Tanofsky-Kraff, M., Wilfley, D.E. (2019). Psychothérapie interpersonnelle et traitement des troubles de l'alimentation. Cliniques psychiatriques d'Amérique du Nord, 42 ans 205-218. DOI: 10.1016 / j.psc.2019.01.003.
