Lorsque les antidépresseurs échouent, que faire ensuite?
Le mois dernier, nous avons vu une vague de nouvelles études publiées liées à l'étude révolutionnaire à grande échelle sur la dépression appelée STAR * D. STAR * D fournira probablement des données sur lesquelles les chercheurs continueront de publier pendant de nombreux mois.
Deux des études portaient sur ce qui se passe lorsqu'un traitement antidépresseur échoue. Que font les gens ensuite et dans quelle mesure le deuxième traitement les aide-t-il?
Dans la première étude,
Le traitement du trouble dépressif majeur implique généralement la mise en œuvre de traitements par étapes jusqu'à ce qu'un résultat satisfaisant soit atteint. Cette étude visait à identifier les facteurs qui affectent la volonté des patients d'accepter différentes approches de traitement de deuxième étape.
Les chercheurs ont constaté que, lorsque les patients ont le choix après avoir échoué avec un traitement médicamenteux de première étape - dans ce cas, Celexa - seulement 29% choisiraient d'ajouter la psychothérapie (thérapie cognitive, pour être précis) au mélange. 71% n'auraient rien à voir avec la psychothérapie. Quels facteurs peuvent influencer la décision d’une personne d’essayer une psychothérapie pour lutter contre sa dépression?
Les personnes ayant un niveau de scolarité plus élevé ou des antécédents familiaux de trouble de l'humeur étaient plus susceptibles d'accepter la thérapie cognitive. Les participants dans les établissements de soins primaires et ceux qui ont subi un plus grand fardeau d'effets secondaires ou une réduction plus faible de la gravité des symptômes avec le citalopram (Celexa) étaient plus susceptibles d'accepter une stratégie de changement par rapport à une stratégie d'augmentation.
En d'autres termes, les personnes bien éduquées, les personnes qui ont vu leur médecin de famille, les personnes qui avaient des effets secondaires désagréables sur Celexa ou qui trouvaient peu de bienfaits antidépressifs du Celexa étaient toutes plus disposées à essayer la psychothérapie. Ceux qui avaient une dépression majeure récurrente ou un problème de toxicomanie étaient moins susceptibles de le faire.
Pourtant, il est un peu déprimant de lire que si peu de gens, lorsqu'ils ont le choix, choisissent de ne pas essayer la psychothérapie. J'aurais aimé que les chercheurs se posent la question la plus importante: «Pourquoi pas?»
Pendant ce temps, Thase et ses collègues ont examiné ce qui se passe lorsque des personnes sont affectées à une thérapie cognitive ou à un antidépresseur différent, et si les deux groupes s'améliorent ou non:
Après une réponse insatisfaisante au citalopram (Celexa), les patients qui ont consenti à une assignation aléatoire à une thérapie cognitive ou à des stratégies pharmacologiques alternatives ont eu des résultats généralement comparables. L'augmentation pharmacologique était plus rapidement efficace que l'augmentation par thérapie cognitive du citalopram, alors que le passage à la thérapie cognitive était mieux toléré que le passage à un antidépresseur différent.
Les médicaments agissent plus rapidement, la psychothérapie fonctionne plus lentement. Les médicaments ont plus d'effets secondaires, tandis que la psychothérapie en a peu. Les deux étaient à peu près aussi efficaces.
Ce qui ne fait que vous montrer que (a) la dépression ne doit pas être aussi «d'origine biologique» que certains voudraient vous faire croire (avez-vous déjà entendu dire que la psychothérapie aide beaucoup à maintenir l'équilibre glycémique chez un diabétique?) Et (b) la psychothérapie est un traitement très puissant, qui fonctionne aussi bien que les médicaments pour la plupart des gens.
Sources:
Wisniewski SR et. Al. (2007). Acceptabilité des traitements de deuxième étape pour les patients déprimés ambulatoires: un rapport STAR * D. Suis J Psychiatry. 164 (5): 753-60.
Thase ME, et. Al. (2007). Thérapie cognitive versus médicaments dans les stratégies d'augmentation et de changement en tant que traitements de deuxième étape: un rapport STAR * D. Suis J Psychiatry. 164 (5): 739-52.
