Que dois-je faire lorsque mon antidépresseur cesse de fonctionner?

Environ 25% des patients atteints de trouble dépressif majeur (TDM) présentent un épisode dépressif récurrent alors qu'ils reçoivent une dose d'entretien adéquate de médicaments antidépresseurs, selon une métanalyse de 2014 publiée dans Innovations en neurosciences cliniques. Le terme clinique pour ce médicament caca ou tolérance aux antidépresseurs est traitement antidépresseur (TDA) tachyphylaxie. Bien que les psychiatres et les neuroscientifiques ne sachent pas exactement pourquoi cela se produit, cela pourrait être dû à un effet de tolérance lié à une exposition chronique à un médicament.

J'aborde ce sujet parce que j'ai moi-même fait des excréments d'antidépresseurs, mais aussi parce que j'entends souvent cette inquiétude de la part de personnes de mes communautés dépressives: Que dois-je faire lorsque mon antidépresseur cesse de fonctionner?

Les stratégies suivantes sont un mélange de suggestions cliniques issues de la métanalyse mentionnée ci-dessus et d’autres rapports médicaux que j’ai lus, ainsi que de mes propres idées sur la guérison d’une rechute.

1. Considérez toutes les raisons de votre rechute.

Il est logique de blâmer le retour de vos symptômes dépressifs sur l’inefficacité d’un médicament; cependant, je considérerais également toutes les autres raisons potentielles d'une rechute. Êtes-vous au milieu de changements de vie? Vos hormones sont-elles en mouvement (périménopause ou ménopause)? Vivez-vous une perte de quelque nature que ce soit? Êtes-vous soumis à un stress accru, venez-vous de commencer une thérapie ou tout type d'exercice introspectif? Je dis cela parce que j'ai fait une rechute récemment lorsque j'ai commencé une psychothérapie intensive. Bien que je sois convaincu que cela conduira à une résilience émotionnelle à long terme, nos premières séances ont déclenché toutes sortes d'anxiété et de tristesse. J'ai été tenté au départ de blâmer les pleurs et les explosions émotionnelles sur des médicaments inefficaces, mais je me suis vite rendu compte que mes pilules n'avaient rien à voir avec la douleur.

Méfiez-vous en particulier des niveaux accrus de stress, qui entraîneront généralement des symptômes.

2. Écartez d'autres conditions médicales.

Une autre condition médicale peut compliquer votre réponse aux médicaments ou contribuer à une détérioration de l'humeur. Certaines conditions associées à la dépression comprennent: la carence en vitamine D, l'hypothyroïdie, l'hypoglycémie, la déshydratation, le diabète, la démence, l'hypertension, un faible taux de testostérone, l'apnée du sommeil, l'asthme, l'arthrite, la maladie de Parkinson, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et la sclérose en plaques. Obtenez un examen approfondi avec un médecin de soins primaires pour écarter toute condition sous-jacente.

Assurez-vous de rechercher une mutation du gène MTHFR, comment vous traitez le folate, ce qui peut certainement affecter les résultats des antidépresseurs. Si vous ressentez une élévation de l'humeur avec vos symptômes de dépression, assurez-vous d'en discuter avec votre médecin. Plus de la moitié des personnes atteintes de trouble bipolaire sont diagnostiquées à tort comme cliniquement dépressives et ne reçoivent pas le traitement approprié dont elles ont besoin, y compris un stabilisateur de l'humeur.

3. Prenez votre médicament tel que prescrit.

Avant d’énumérer certaines des suggestions cliniques, il convient de mentionner que de nombreuses personnes ne prennent pas leurs médicaments tels que prescrits. Selon un examen de 2016 dans le Journal mondial de psychiatrie, environ la moitié des patients diagnostiqués avec un trouble bipolaire deviennent non-adhérents au cours d'un traitement à long terme, un taux similaire à d'autres maladies chroniques. Certains psychiatres affirment que le vrai problème n’est pas tant l’efficacité des médicaments que le fait d’amener les patients à prendre les médicaments prescrits. Avant de changer de médicament, posez-vous les questions suivantes: Est-ce que je prends vraiment mes médicaments tels que prescrits?

4. Augmentez la dose actuelle d'antidépresseur.

L'augmentation de la dose d'un antidépresseur est la prochaine étape logique si vous et votre médecin déterminez que votre rechute est plus liée à la caca d'un médicament qu'autre chose. De nombreux patients prennent trop peu de médicaments pendant une période trop courte pour obtenir une réponse qui peut durer. Dans une revue de 2002 dans Psychothérapie et psychosomatique, doubler la dose de Prozac (fluoxétine) de 20 à 40 mg par jour était efficace chez 57% des patients, et doubler la dose de 90 mg d'une fois par semaine à deux fois par semaine était efficace chez 72% des patients.

5. Expérimentez avec des vacances médicamenteuses ou en diminuant la dose d'antidépresseur.

Étant donné que certaines caca de médicaments sont le résultat d'une tolérance créée par une exposition chronique, la métanalyse recommande un congé médicamenteux parmi ses stratégies de tachyphylaxie, mais cela doit être fait très soigneusement et sous étroite surveillance. Chez certains patients dont les symptômes sont sévères, ce n'est pas une option envisageable. La durée d'un congé médicamenteux varie, mais l'intervalle minimum requis pour restaurer la sensibilité du récepteur est généralement de trois à quatre semaines. Cependant, tout cela semble contre-intuitif dans certaines études, comme celle de Byrne et Rothschild publiée dans Journal clinique de psychologie, la diminution de la posologie d'un antidépresseur a conduit à des résultats positifs.

6. Changez votre médicament.

Votre médecin voudra peut-être changer de médicament, soit pour un autre médicament de la même classe, soit pour une autre classe. Vous devrez peut-être essayer plusieurs médicaments pour en trouver un qui fonctionne pour vous, selon l'étude Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR ​​* D), la plus grande et la plus longue étude jamais menée pour évaluer la dépression financée par le National Institute of Mental Health ( NIMH).

Si le premier choix de médicament ne permet pas de soulager adéquatement les symptômes, le passage à un nouveau médicament est efficace environ 25% du temps. Il peut être judicieux d’introduire un médicament qui a un mécanisme d’action totalement différent afin de retrouver la réponse émoussée par la tolérance au médicament de celui que vous prenez.

La transition entre les médicaments doit être traitée avec soin. En règle générale, il est préférable d’introduire le nouveau médicament en diminuant l’ancien, de ne pas l’arrêter brusquement.

7. Ajoutez un médicament d'augmentation.

Selon l'étude STAR * D, seulement un patient sur trois dans la première séquence de monothérapie (c'est-à-dire prenant un médicament) a obtenu une rémission. Les méta-analyses d'essais antidépresseurs sur des patients non chroniques atteints de trouble dépressif majeur rapportent des taux de rémission de 30 à 45% en monothérapie seule. Les médicaments d'augmentation considérés comprennent les agonistes dopaminergiques (c'est-à-dire le bupropion), les antidépresseurs tricycliques, la buspirone, les stabilisateurs de l'humeur (lithium et lamotrigine), les médicaments antipsychotiques, la SAMe ou le méthylfolate et la supplémentation thyroïdienne. Selon STAR * D, l'ajout d'un nouveau médicament tout en continuant à prendre le premier médicament est efficace chez environ un tiers des personnes.

8. Essayez la psychothérapie.

Selon un rapport de 2013 de l'Association canadienne de psychologie, la dépression légère à modérée peut répondre à la psychothérapie seule, sans médicament. Ils ont constaté que la psychothérapie est aussi efficace que les médicaments pour traiter certains types de dépression et qu'elle est plus efficace que les médicaments pour prévenir les rechutes dans certains cas.

En outre, pour certains patients, la combinaison de la psychothérapie et des médicaments était plus bénéfique que l'un ou l'autre traitement seul. Selon une étude publiée dans le Archives de psychiatrie générale, l'ajout de la thérapie cognitive aux médicaments pour le trouble bipolaire a réduit les taux de rechute. Cette étude a examiné 103 patients atteints de trouble bipolaire 1 qui, malgré la prise d'un stabilisateur de l'humeur, ont connu de fréquentes rechutes. Au cours d'une période de 12 mois, le groupe recevant une thérapie cognitive a eu beaucoup moins d'épisodes bipolaires et a signalé moins de symptômes d'humeur sur les questionnaires mensuels sur l'humeur. Ils présentaient également moins de fluctuations des symptômes maniaques.

Il est normal de paniquer dans les jours et les semaines où les symptômes reviennent; cependant, comme vous pouvez le voir, il existe de nombreuses options à suivre. Si la première approche ne fonctionne pas, essayez-en une autre. Persévérez jusqu'à ce que vous obteniez une rémission complète et que vous vous sentiez à nouveau vous-même. Ça va arriver. Croyez-moi là-dessus.