Dépression?

Cet article du New York Times, intitulé
De nombreux diagnostics de dépression peuvent être erronés, selon une étude

soulève un point valable sur le diagnostic. Comme je l’ai déjà dit, puisque nous fondons le «diagnostic» dans le domaine de la santé mentale sur les auto-déclarations des clients, en cochant souvent des cases sur un formulaire, le terme «diagnostic» est trompeur. Dans le domaine médical, le mot a généralement une base physique et empirique. Une bactérie observable, une lésion, des symptômes physiques spécifiques. Bien sûr, nous abusons même du terme «empirique» dans le domaine de la psychologie, en utilisant ce mot lorsque les données «empiriques» auxquelles nous faisons référence sont des données d'auto-évaluation vraiment subjectives.

Cet article traite donc de l'idée que la dépression peut être sur-diagnostiquée parce que les événements de la vie récents qui pourraient rendre quelqu'un temporairement triste ne sont pas pris en compte. Le point de vue opposé dit que les critères diagnostiques font clairement la différence entre la dépression à court terme et la dépression à long terme. Et bien sûr, le DSM a de telles distinctions.

La clé est, cependant, "Quelle différence cela fait-il?" Si ceux qui possèdent les qualifications appropriées prescrivent des antidépresseurs pour l'une ou l'autre condition (ce qu'ils font), quelle différence les catégories DSM font-elles?

Je travaillais avec un toxicomane en convalescence qui se retirait de l'Oxycontin, du pot, et qui sait quoi d'autre. Il était dans un programme de traitement résidentiel à long terme. Il a vu un psychiatre à un moment donné au cours des 30 premiers jours suivant sa guérison, qui l'a vu pendant 10 minutes et lui a prescrit Effexor. Pour quelqu'un dans ses 30 premiers jours de sevrage de la drogue, être un peu bleu (pour le dire légèrement) est normal. Les antidépresseurs peuvent être un traitement valable à un moment donné, mais ne pensez-vous pas que nous devrions accorder un peu de temps pour découvrir à quoi ressemble la vie sans médicaments d'abord?

Avons-nous essayé un programme d'exercice? Un programme de méditation? Une bonne alimentation? Pouvons-nous facturer de l'argent pour ces choses? Non. Ont-ils été aussi efficaces que les médicaments? Oui. Le prescripteur a demandé à combien de personnes à qui on a prescrit des médicaments anti-anxiété la quantité de caféine consommée quotidiennement? Est-ce sur la liste de contrôle? Non. La liste de contrôle pose-t-elle des questions sur l'exercice, l'alimentation, les suppléments vitaminiques, les habitudes de sommeil, les relations, les événements majeurs de la vie, etc.? Non.

Quel est l'intérêt de «diagnostiquer» dans ces situations? Pourquoi ne faisons-nous pas des évaluations approfondies? Eh bien, peut-être que certains d'entre nous effectuent ce type d'évaluations. Mais mon impression, sur la base des médicaments vendus et des contraintes de temps de ceux qui ont les carnets d'ordonnance, est que nous recevons plus d'ordonnances de 10 minutes que des évaluations de vie approfondies.

Je ne pense pas que la question soit de savoir si nous «sur-diagnostiquons» ou non. Je pense que la question est: «Pourquoi diagnostiquons-nous, au lieu d'évaluer, de parler et d'aider?