Injection épidurale sélective diagnostique et thérapeutique (transforaminale)

Qu'est-ce que l'espace péridural et pourquoi une injection épidurale sélective peut-elle être utile?

Le revêtement sur les nerfs de la colonne vertébrale est appelé la dure-mère. L'espace en forme de manche entourant la dure-mère est appelé espace péridural . Les nerfs voyagent à travers l'espace épidural et hors de la colonne vertébrale à travers de petits passages nerveux avant de pénétrer dans vos bras, votre poitrine ou vos jambes. L'inflammation de ces nerfs par un disque endommagé ou par un contact avec un éperon osseux peut provoquer des douleurs dans les bras, la poitrine ou les jambes.

Une illustration en coupe transversale du côté de la colonne vertébrale montre le canal et la moelle épinière, l'espace péridural et la mise en place d'un cathéter. La mise en place du cathéter est guidée par fluoroscopie; un type de rayons X en temps réel.

Une injection épidurale sélective place un médicament anti-inflammatoire (cortisone) autour d'un nerf spinal et peut aider à réduire l'inflammation, qui peut provoquer ou contribuer à la douleur. En arrêtant ou en limitant l'inflammation nerveuse, l'injection péridurale peut aider à favoriser la guérison? .

Bien qu'elles ne soient pas toujours utiles, les injections péridurales réduisent la douleur et améliorent la fonction de la plupart des personnes dans les 3-7 jours. Ils peuvent apporter un soulagement permanent ou fournir une période de soulagement de la douleur qui permettra à d'autres traitements comme la physiothérapie d'être plus efficaces.

Une injection péridurale sélective fournit également des informations diagnostiques . Si le nerf injecté devient engourdi après la procédure et que ce nerf est la raison de votre douleur, vous vous sentirez immédiatement mieux. Cela aide à prouver que le nerf que nous avons injecté est la source de votre douleur. Cela aide à orienter les futures options de traitement, y compris les futures interventions chirurgicales.

Une ou plusieurs injections?

La réalisation d'une injection répétée dépend de votre réponse à l'injection précédente. Si vous obtenez un excellent soulagement d'une péridurale, vous n'avez pas besoin de la répéter. Si vous avez un bénéfice partiel soutenu (> 35% de soulagement), la péridurale peut être répétée pour un bénéfice additif possible. Si une injection péridurale apporte un bénéfice minimal (<35% de soulagement), le médecin peut choisir une autre injection à effectuer avec un changement de technique et / ou de cortisone utilisé.

Que va-t-il m'arriver pendant la procédure?

1. Un IV (ligne intraveineuse) est commencé et un médicament pour vous aider à vous détendre est administré.
2. La zone cutanée est nettoyée à l'aide d'un antiseptique.
3. À l'aide d'un médicament local temporaire par injection, le médecin engourdit la zone cutanée où l'aiguille sera insérée.
4. À l'aide de la radioscopie (radiographie en temps réel), le médecin insère et positionne l'aiguille.
5. Pour confirmer que l'aiguille est correctement positionnée, une petite quantité de contraste est injectée. Au fur et à mesure que le contraste est injecté, le médecin peut voir comment le médicament analgésique se propage dans et autour de l'espace péridural.
6. Une fois confirmé, le médecin injecte le médicament anti-inflammatoire et analgésique (par exemple, les corticostéroïdes).
7. Le site d'injection est recouvert d'un petit pansement ou d'un pansement.

À quoi dois-je m'attendre après la procédure?

Vous pouvez ou non obtenir une amélioration dans les premières heures suivant l'injection.

• Signalez votre douleur restante (le cas échéant) et notez le soulagement que vous ressentez au cours de la semaine prochaine dans un journal de douleur (généralement fourni par votre médecin).
• Prenez vos médicaments habituels après la procédure, mais essayez de limiter vos médicaments contre la douleur les 4 à 6 premières heures après la procédure afin que les informations diagnostiques obtenues à partir de la procédure soient exactes.
• Vous pouvez remarquer une augmentation de votre douleur qui dure plusieurs jours. Cela se produit après la disparition du médicament anesthésiant, mais avant que la cortisone n'ait une chance de fonctionner. La glace sera généralement plus utile que la chaleur pendant cette période.
• Vous pouvez commencer à remarquer une amélioration de votre douleur 1 à 5 jours après l'injection. Des améliorations surviendront généralement dans les 10 jours suivant l'injection.

Le jour de l'injection, vous ne devez pas conduire et vous devez éviter toute activité intense. Le lendemain de l'intervention, vous pouvez reprendre vos activités habituelles. Lorsque votre douleur s'est améliorée, commencez vos exercices / activités réguliers avec modération. Même si vous vous êtes considérablement amélioré, augmentez progressivement vos activités sur une à deux semaines pour éviter une récidive ou une douleur.

Commentaire éditorial de SpineUniverse: Le Dr Dreyfuss a fourni d'excellentes informations aux patients qui subissent cette procédure. Les instructions et informations fournies par votre médecin peuvent varier.

Commentaire de Gerard Malanga, MD

Les injections péridurales peuvent être un complément très utile dans la rééducation de la douleur de la colonne vertébrale du patient qui irradie dans un bras ou une jambe ou dans la colonne thoracique autour de la poitrine ou du tronc. Ils agissent en plaçant la cortisone (un puissant médicament anti-inflammatoire) près d'un nerf enflammé. Cela permet au patient de retrouver pleinement ses mouvements et d'augmenter le soutien musculaire de la colonne vertébrale essentiel à la récupération et à la prévention des futurs épisodes. Ils ne sont généralement pas indiqués dans la douleur de la colonne vertébrale qui ne rayonne PAS d'un nerf spinal irrité.

La plupart des patients répondent en fait à seulement 1-2 injections; par conséquent, ils ne doivent pas être exécutés de façon routinière dans une "série de trois". D'après mon expérience, 60% des patients ne nécessitent qu'une seule injection et seulement 10 à 20% nécessiteront 3 injections. Certes, s'il y a peu ou pas de soulagement de la douleur après avoir essayé 2 injections, il est peu probable que la troisième injection soit bénéfique. De plus, la plupart des patients peuvent être traités avec un anesthésique local sans avoir besoin de sédation qui nécessite une IV et une récupération plus longue immédiatement après la procédure.

Commentaire de Leonardo Kapural, MD, PhD

Les injections péridurales de glucocorticoïdes sont généralement administrées pour soulager la douleur et améliorer la mobilité sans chirurgie, pour gagner du temps pour la guérison ou pour tenter d'éviter la chirurgie après l'échec d'autres approches conservatrices. Ces injections ont une bonne justification théorique, mais elles n'aident pas tous les patients. Qui devrait alors recevoir une injection péridurale de glucocorticoïdes et combien? Pour les douleurs aux jambes plus importantes que les maux de dos, les directives d'une source respectée (Abram S, Anesthesiology, 1999: 91: 1937-1942) suggèrent que les patients qui ont eu un soulagement complet de la douleur dès la première injection péridurale ne devraient pas en recevoir un autre mais -évalué en 4 semaines et suivi par la suite.

Les patients qui souffrent encore d'une douleur résiduelle après la première injection devraient recevoir une deuxième et une troisième injection, et les patients qui n'ont tiré aucun avantage de la première injection ne devraient pas en recevoir une autre. La sélection des patients est très importante pour décider du type d'injections que les patients doivent recevoir. Les injections transforaminales (approche différente de l'espace péridural) peuvent produire un soulagement de la douleur plus long et peuvent également prédire si un patient pourrait bénéficier d'une intervention chirurgicale ou non (pour plus de détails, voir la revue McLain et al, The Spine Journal, 2005). Pour les patients diagnostiqués d'une sténose du canal lombaire, l'amélioration après de telles injections peut durer plus longtemps qu'on ne le pensait initialement (Kapural et al, 2005).

Commentaire de Todd J Albert, MD

La différence entre un bloc nerveux sélectif et une injection de stéroïdes périduraux est la spécificité. Un bloc nerveux sélectif peut être utilisé si un nerf spécifique est suspecté comme la principale cause de la douleur. Nous préférons ce type d'injection en raison de ses qualités diagnostiques / thérapeutiques améliorées et du fait que l'aiguille n'est pas placée directement dans le canal abritant la moelle épinière.

Commentaire de Steven Richeimer, MD

Les injections péridurales peuvent être effectuées à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale: cervicale (cou), thoracique (milieu du dos), lombaire (bas du dos) et sacrée (région du coccyx). La péridurale thoracique peut être un outil précieux dans le traitement des douleurs au milieu du dos et de la paroi thoracique. Ces problèmes peuvent être causés par des problèmes de disque, de l'arthrite de la colonne vertébrale ou même du zona.