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L'asile était autrefois un havre de paix, partie 2

Il s’agit de la deuxième partie de la série «L’asile était autrefois un havre de paix». Ne manquez pas la première partie.

Écoutez le hochet et cliquez alors que la porte claque à la maison. Bienvenue en prison.

Sans une véritable compréhension du nombre de personnes touchées par la maladie mentale et des mesures à prendre pour prendre soin de leur bien-être personnel à leur sortie des établissements de santé, une augmentation simultanée de l'itinérance et une afflux de patients dans les établissements correctionnels ont commencé à se produire. (11) Dans un rapport de 2013 au Congrès sur les sans-abri dans tout le pays, il a été déclaré que 1,4 million de personnes utilisaient un refuge pour sans-abri au cours d'une année donnée et qu'un effectif d'environ 600 000 personnes dormait dans la rue en une seule nuit. (12) On pense qu'environ 40% de ces personnes souffrent d'une maladie mentale grave ou d'un trouble chronique lié à l'usage de substances.

Aujourd'hui, on estime que plus de 60% de toutes les personnes dans les prisons étatiques, locales et fédérales aux États-Unis ont au moins un problème de santé mentale. (13) Cela pose un énorme problème éthique dans lequel l'incarcération des malades mentaux fait échouer le fait de ne pas autoriser les droits humains fondamentaux, sans parler des soins de santé appropriés, pour les personnes handicapées. Que se passe-t-il si une personne ayant une déficience cognitive a un épisode comportemental ou est incapable de comprendre que sa prise de décision pourrait finalement entraîner des problèmes d'interaction avec le grand public ou les forces de l'ordre? Est-il juste d'utiliser l'emprisonnement comme punition? Cela pourrait-il exacerber les symptômes et entraîner une dégradation supplémentaire de la santé et du comportement?

Crédit photo 2: miss_millions / CC BY

Selon une importante étude de l'Institut national des services correctionnels, le suicide est la principale cause de décès des détenus au cours des 20 dernières années. Cet examen de 700 cas de suicide a également révélé qu'environ 40% de ces victimes avaient des antécédents de maladie mentale. (14) L'idée initiale peut être que certains détenus se sentent coupables de leurs crimes, mais cela est naïvement limité compte tenu de l'importante population de personnes ayant des problèmes de santé mentale vivant dans des prisons au lieu d'établissements de soins de longue durée.

La Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées décrit la réadaptation dans le contexte des droits fondamentaux de l'homme, exigeant des gouvernements qu'ils prennent des «mesures efficaces et appropriées» pour «permettre aux personnes handicapées d'atteindre et de maintenir une indépendance maximale, physique, mentale, sociale. et la capacité professionnelle, et la pleine inclusion et participation à tous les aspects de la vie. » (15) Pour ceux qui vivent avec des problèmes de santé mentale, cela n'a guère été le cas depuis plus de 60 ans.

Un thérapeute en arts créatifs agréé travaillant dans un établissement psychiatrique médico-légal du plus grand système correctionnel de New York déclare: «La maladie mentale est le résultat d'une transmission de traumatismes sociaux transgénérationnels qui endommage le développement cérébral d'une personne, sa cognition et sa capacité à s'attacher en toute sécurité à d'autres êtres humains. Les compagnies d'assurance ne se penchent pas sur la théorie du traumatisme, elles veulent seulement des normes mesurables qui sont alimentées par des raisons financières et ne comprennent pas que les thérapeutes doivent passer des mois à des années à travailler avec une personne gravement malade mentale. L'espoir de créer un autre type de relation où la confiance est développée est difficile lorsque l'assurance ne paiera que pour les cinq premiers jours de service. En raison de la nature complexe du travail, ce thérapeute a demandé à rester anonyme.

Les thérapies par les arts créatifs sont encouragées dans cet établissement étant donné leur impact positif sur les détenus, à savoir ceux qui souffrent d'une maladie mentale grave qui, normalement, ne participeraient pas aux activités de groupe. «Surtout dans une société traumatisée, garder les gens enfermés endommage leur corps à bien des égards. Je trouve que mes patients sont incroyablement réceptifs au travail que nous faisons et c'est tellement intéressant que certains de ceux qui sont gravement handicapés l'apprécient le plus. Ils n'ont rien d'autre à attendre de leur corps et si vous leur donnez différentes opportunités de façonner leur colère, ils ne deviennent pas autodestructeurs ou destructeurs des autres. "

Ces types de thérapies ne sont généralement pas couverts par une assurance privée, mais sont lentement intégrés dans les établissements correctionnels et les systèmes hospitaliers. Après des décennies passées inaperçues, un corpus de recherche scientifique existe maintenant pour soutenir grandement l'efficacité du mouvement / danse, des beaux-arts et des thérapies musicales pour certaines populations, à savoir les personnes atteintes de maladie mentale et les personnes incarcérées. (16,17)

Argent - Partagez-le équitablement, mais ne prenez pas une part de ma tarte

Générer des services pour fournir de l'aide est possible, mais ne semble pas être aussi facile dans la pratique dans notre société. Premièrement, la stigmatisation doit être supprimée. Peur et manque de compréhension que de nombreux problèmes liés à la santé mentale peuvent subir un traitement et se rétablir complètement crée une énorme barrière. Ensuite, il y a l'argent…

Lors d'une enquête sur la situation financière actuelle des soins de santé mentale aux États-Unis, les détails ne sont pas faciles à découvrir. Il y a eu des décennies de prise de décision inappropriée par des individus dans de nombreux secteurs, y compris l'admission d'inconduite par les associations qui ont été créées pour aider le système de santé. Aujourd'hui, les coûts des soins continuent d'augmenter et le financement des services de santé mentale diminue, laissant un sillage de victimes désespérées coincées au milieu.

Des décennies de réduction du financement ont conduit à la dégradation du système, laissant peu d'incitation à la participation active de nombreux cliniciens qualifiés ou prestataires spécialisés. Le paiement devrait être effectué pour faciliter les soins complexes, mais d'où proviendrait cet argent? Selon les rapports budgétaires 2015-2016 de l'Alliance nationale pour la santé mentale (NAMI), le financement public des services de santé mentale a diminué ou est resté inchangé dans plus de la moitié des États américains pour la deuxième année consécutive. (18)

L'Institut national de la santé mentale (NIMH) est la plus grande source de financement de la recherche en santé mentale, mais ne représente que 5% du budget alloué à l'Institut national de la santé (NIH).Avec le recul, le NIMH a des niveaux de financement annuels relativement stables depuis 2003, indépendamment de l'augmentation de l'inflation médicale et de la population américaine. (19) Cela donne au NIMH pratiquement le même pouvoir d'achat - combien de services peuvent être achetés avec chaque dollar - comme il l'avait fait en 1999. (20)

Ce sont probablement des facteurs contribuant aux conclusions selon lesquelles près de 60% des adultes atteints de maladie mentale ne reçoivent aucun traitement. (21) De même, plus de la moitié des personnes atteintes admettent que l'absence de couverture d'assurance ou l'incapacité de payer des soins est la principale raison pour laquelle les services de santé mentale ne sont pas fournis. (22) En 2013, la décision finale de la loi de 2008 sur la parité en santé mentale et l'équité en matière de toxicomanie a été inscrite dans la loi fédérale, exigeant que la couverture financière des services de santé mentale, de santé comportementale et de toxicomanie soit égale ou supérieure à celle des troubles physiques. / frais médicaux chirurgicaux. (23) Il s'agit certainement d'un pas dans une direction positive, mais il y a quelques mises en garde notables - les compagnies d'assurance peuvent toujours limiter les services en vertu de ce qu'elles estiment être «médicalement nécessaires», Medicare n'est pas couvert par cette loi et elle n'oblige pas les fournisseurs pour couvrir les soins de santé mentale s'ils ne les fournissent pas déjà.

Il s'agit de la deuxième d'une série en trois parties sur l'état des soins de santé mentale en Amérique. Continuez à lire la fin de la série dans la partie 3. Ou lisez l'asile était autrefois un havre de paix, partie 1 maintenant.

Références:

11. Kim, D. (13 août 2014). Désinstitutionnalisation psychiatrique et croissance de la population carcérale: une revue critique de la littérature et ses implications. Examen de la politique de justice pénale, 27(1), 3-21. doi: 10.1177 / 0887403414547043
12.Le Département américain du logement et du développement urbain. (2014). Rapport annuel d'évaluation des sans-abri (AHAR) au Congrès, Partie 2, Estimations of Homelessness in the United States (Représentant.). Récupéré de https://www.hudexchange.info/onecpd/assets/File/2013-AHAR-Part-2.pdf
13. Conseil national pour la santé comportementale. (2015). Santé mentale, consommation de drogues et prisons. Extrait de http://www.thenationalcouncil.org/consulting-best-practices/national-council-shareables
14. Centre national sur les institutions et les alternatives, et Hayes, L. M. (2010). Étude nationale sur le suicide en prison: 20 ans plus tard. Washington, DC: Département américain de la Justice, National Institute of Corrections. Récupéré de https://s3.amazonaws.com/static.nicic.gov/Library/024308.pdf
15. Nations Unies. (2006, 6 décembre). Convention relative aux droits des personnes handicapées (États-Unis d'Amérique, Nations Unies, Département des affaires économiques et sociales). Extrait de http://www.un.org/esa/socdev/enable/rights/convtexte.htm
16. Gussak, D. E. (2016, 6 août). L'émergence continue de l'art-thérapie dans les prisons. Problèmes émergents en santé carcérale, 67-84. doi: 10.1007 / 978-94-017-7558-8_5
17. Tuastad, L. et O’grady, L. (2013, janvier). Musicothérapie à l'intérieur et à l'extérieur de la prison - Une pratique de la liberté? Journal nordique de musicothérapie, 22 (3), 210-232. doi: 10.1080 / 08098131.2012.752760
18. AMI, l'Alliance nationale sur la maladie mentale. (2015, décembre). Législation nationale sur la santé mentale, 2015: tendances, thèmes et pratiques efficaces (Représentant.). Extrait de https://www.nami.org/About-NAMI/Publications-Reports/Public-Policy-Reports/State-Mental-Health-Legislation-2015/NAMI-StateMentalHealthLegislation2015.pdf
19. Bureau du recensement des États-Unis. (2015). Estimations annuelles de la population résidente pour les États-Unis, les régions, les États et Porto Rico: du 1er avril 2010 au 1er juillet 2015 (NST-EST2015-01) [XLSX]. Estimations de la population, changement de population et composantes du changement. http://www.census.gov/popest/data/national/totals/2015/index.html
20. Insel, T. R., M.D. (2015). L'anatomie du financement NIMH. Extrait de http://www.nimh.nih.gov/funding/funding-strategy-for-research-grants/the-anatomy-of-nimh-funding.shtml
21. Smith, K., Ph.D., M.S.W., Kuramoto-Crawford, J., Ph.D., et Lynch, S., Ph.D., L.C.S.W. (2016, 23 mars). Disponibilité de l'aide au paiement pour les services de santé mentale dans les établissements de traitement de santé mentale aux États-Unis (Représentant.). Consulté à http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/report_2123/ShortReport-2123.html
22. Administration des services de toxicomanie et de santé mentale (SAMHSA). (2013, 24 septembre). Abordabilité Raison la plus fréquente pour ne pas recevoir de services de santé mentale (Représentant.). Extrait de http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/spot075-services-affordability-2013/spot075-services-affordability-2013.pdf
23. Règles finales en vertu de la loi de 2008 sur la parité en matière de santé mentale et l'équité en matière de toxicomanie Paul Wellstone et Pete Domenici; Amendement technique à l'examen externe du programme de plans multi-États, Federal Register § 78 FR 68239 (2013).
https://www.federationregister.gov/articles/2013/11/13/2013-27086/final-rules-under-the-paul-wellstone-and-pete-domenici-mental-health-parity-and-addiction- acte d'équité