Traitement du trouble de stress post-traumatique (TSPT)
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Peut-être évitez-vous de penser ou de parler de ce qui s'est passé. Peut-être évitez-vous les personnes, les lieux et les activités associés à l'événement.
Peut-être pensez-vous que tout est de votre faute. Peut-être que vous ressentez tellement de honte. Peut-être pensez-vous que personne ne peut faire confiance. Peut-être pensez-vous que le monde est un endroit horrible.
Peut-être que vous avez également du mal à vous endormir ou à rester endormi. Peut-être que vous êtes facilement surpris et que vous vous sentez constamment sur vos gardes et nerveux. Peut-être que vous vous sentez aussi désespéré face à l'avenir et que les choses ne changeront jamais.
Heureusement, il y a de l'aide pour le SSPT. Une aide réelle et appuyée par la recherche.
Le meilleur traitement du SSPT est la psychothérapie factuelle, qui comprend la thérapie cognitivo-comportementale axée sur les traumatismes et la désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR).
Les médicaments peuvent également être utiles. Mais en général, les directives de traitement de diverses associations suggèrent que les médicaments ne devrait pas être proposé comme traitement de première intention (la thérapie devrait).
Selon les directives du Centre australien de santé mentale post-traumatique, les médicaments peuvent être utiles lorsque vous n’obtenez pas suffisamment de bienfaits de la psychothérapie; vous ne voulez pas assister à une thérapie ou elle n’est pas disponible; ou vous avez une condition concomitante qui peut bénéficier de médicaments (comme la dépression).
Psychothérapie
Les directives de traitement de l'American Psychological Association (APA) pour le SSPT, ainsi que d'autres directives, recommandent les thérapies fondées sur des preuves ci-dessous. Chacun est un type de thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
- La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) centrée sur le traumatisme comprend la remise en question et le changement de pensées automatiques inutiles et inexactes (appelées distorsions cognitives) sur le traumatisme, telles que: C'était de ma faute si j'ai été agressé. Je n'aurais pas dû être dans ce quartier. J'aurais dû voir cet IED, et parce que je ne l'ai pas fait, ils sont morts. Si je n'avais pas bu, j'aurais pu m'échapper. La TCC implique également une exposition progressive et sûre au traumatisme. Cela peut inclure la description de l'événement traumatique et l'écriture à son sujet («exposition imaginale») et / ou la visite de lieux qui vous rappellent l'événement («exposition in vivo»). Par exemple, vous pourriez visiter la rue de votre accident de voiture. À court terme, éviter les sentiments, les pensées et les situations liés à votre traumatisme atténue votre anxiété, mais à long terme, cela ne fait qu'alimenter la peur et rétrécir votre vie.
- La thérapie de traitement cognitif (CPT) se concentre sur les pensées perturbantes et changeantes qui perpétuent votre traumatisme. CPT comprend généralement la rédaction d'un compte rendu détaillé du traumatisme et sa lecture devant votre thérapeute et à la maison. Le thérapeute vous aide à remettre en question les croyances problématiques concernant la sécurité, la confiance, le contrôle et l'intimité.
- La thérapie cognitive (TDM) vous aide à remettre en question et à recadrer vos pensées pessimistes et votre interprétation négative de l'événement traumatique. Votre thérapeute vous aidera à travailler en ruminant sur le traumatisme et en supprimant vos pensées (la plupart des ne pas réfléchir à ce qui s'est passé, ce qui ne fait qu'exacerber les symptômes du SSPT; plus nous résistons à certaines pensées, plus elles persistent et ne sont pas traitées).
- Une exposition prolongée (EP) implique le traitement sûr et graduel du traumatisme en discutant des détails de ce qui s'est passé. Au fur et à mesure que vous raconterez l'événement, le thérapeute l'enregistrera pour que vous puissiez l'écouter à la maison. Au fil du temps, cela réduit votre anxiété.L'EP implique également de faire face à des situations, des activités ou des endroits que vous avez évités et qui vous rappellent votre traumatisme. Encore une fois, cela se fait lentement, en toute sécurité et systématiquement. De plus, vous apprenez des techniques de respiration pour soulager votre anxiété pendant l'exposition.
L'APA suggère également ces trois thérapies, que la recherche a trouvées utiles dans le traitement du SSPT (bien qu'il puisse y avoir moins de recherche par rapport à la TCC axée sur les traumatismes):
- La désensibilisation et le retraitement des mouvements oculaires (EMDR) consiste à imaginer le traumatisme pendant que le thérapeute vous demande de suivre ses doigts lorsqu'ils les déplacent d'avant en arrière dans votre champ de vision. Si stocker des souvenirs, c'est comme ranger des courses, un événement traumatisant a été stocké en poussant un tas de choses dans une armoire, puis à chaque fois qu'il est ouvert, toutes les choses vous tombent sur la tête. EMDR vous permet de tout retirer de manière contrôlée, puis de le ranger de manière organisée afin de stocker des souvenirs non traumatiques. Contrairement à la TCC, l'EMDR ne vous oblige pas à décrire les souvenirs traumatisants en détail, à passer un temps prolongé sur l'exposition, à remettre en question des croyances spécifiques ou à effectuer des tâches en dehors des séances de thérapie.
- La psychothérapie éclectique brève (BEP) combine la TCC avec la psychothérapie psychodynamique. Le thérapeute vous demandera de discuter de l'événement traumatique et vous enseignera diverses techniques de relaxation pour diminuer votre anxiété. Le thérapeute vous aide également à explorer comment le traumatisme a affecté votre perception de vous-même et de votre monde. Et vous êtes encouragé à amener une personne qui vous soutient à certaines de vos sessions.
- La thérapie d'exposition narrative (NET) vous aide à créer un récit chronologique de votre vie, qui comprend vos expériences traumatisantes. NET vous aide à recréer un compte rendu du traumatisme d'une manière qui retrouve votre estime de soi et reconnaît vos droits humains. À la fin du traitement, vous recevez votre biographie documentée rédigée par votre thérapeute. NET se fait généralement en petits groupes et avec des personnes aux prises avec des traumatismes complexes ou des expériences traumatiques multiples, comme les réfugiés.
Pour avoir une meilleure idée de ce à quoi ces traitements ressemblent réellement en séance avec un thérapeute, visitez le site Web de l'APA pour lire différentes études de cas.
Comme pour toute thérapie, il est essentiel de trouver un thérapeute avec lequel vous vous sentez à l'aise et en qui vous pouvez avoir confiance. Si possible, commencez par interroger plusieurs thérapeutes sur les approches de traitement qu'ils utilisent pour les traumatismes.
Le thérapeute que vous choisissez doit être clair avec vous sur votre plan de traitement et répondre à toutes vos préoccupations concernant vos symptômes et votre rétablissement.
Avec le bon thérapeute, vous serez en mesure de travailler sur votre traumatisme et il devrait être suffisamment flexible pour modifier votre plan de traitement si les choses ne fonctionnent pas. Si vous constatez que le thérapeute ne vous convient pas, envisagez de trouver un autre clinicien.
Médicaments
Encore une fois, la thérapie semble être le meilleur traitement initial (et global) du SSPT. Mais si vous souhaitez prendre des médicaments, les directives de l'American Psychological Association, ainsi que d'autres associations, recommandent de prescrire des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS), y compris la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) et la sertraline (Zoloft), et le Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) venlafaxine (Effexor).
Ces médicaments semblent avoir les preuves les plus solides pour réduire les symptômes du SSPT et être les plus tolérables.
Pourtant, les ISRS et les IRSN s'accompagnent d'effets secondaires gênants, tels qu'un dysfonctionnement sexuel (par exemple, diminution du désir sexuel, orgasme retardé), somnolence ou fatigue, nausées, diarrhée et transpiration excessive.
Il est important de ne pas arrêter brusquement de prendre votre médicament, car cela peut entraîner un syndrome d’arrêt. Il s'agit essentiellement d'une variété de symptômes de sevrage, tels que des étourdissements, de l'insomnie et des symptômes pseudo-grippaux. Au lieu de cela, discutez de votre désir d'arrêter de prendre le médicament avec votre médecin, qui vous aidera à réduire lentement et progressivement l'ISRS ou l'IRSN. Et même dans ce cas, des symptômes de sevrage peuvent toujours survenir.
Il faut généralement environ 6 à 8 semaines pour qu'un ISRS ou un SNRI fonctionne (et plus longtemps pour en profiter pleinement). De nombreuses personnes ne réagissent pas au premier médicament qu’elles prennent. Lorsque cela se produit, votre médecin vous prescrira probablement un autre ISRS ou venlafaxine.
Les directives du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) notent que les médicaments antipsychotiques peuvent être utiles pour les personnes qui présentent des symptômes invalidants et qui n'ont pas répondu aux ISRS (ou à la venlafaxine) ou à un traitement, ou qui sont incapables de suivre un traitement. De même, les directives du Centre australien de santé mentale post-traumatique suggèrent de prescrire la rispéridone (Risperdal) ou l'olanzapine (Zyprexa) comme médicament d'appoint.
Cependant, l'APA note que les preuves sont insuffisantes pour recommander ou contre la rispéridone. (Ils n'ont mentionné aucun autre médicament antipsychotique atypique.)
Les médicaments antipsychotiques atypiques peuvent avoir des effets secondaires importants, notamment une sédation, une prise de poids, une augmentation des taux de glucose et de lipides et des symptômes extrapyramidaux. Ces derniers peuvent inclure des tremblements, des spasmes musculaires, des mouvements plus lents et des mouvements faciaux incontrôlables (par exemple, sortir la langue, cligner des yeux à plusieurs reprises).
Les directives du Centre australien de santé mentale post-traumatique suggèrent également la prazosine (Minipress) comme médicament d'appoint. La prazosine est un alpha-bloquant et traite généralement l'hypertension artérielle. La recherche sur la prazosine a été mitigée. UpToDate.com note que, d'après leur expérience, la prazosine semble réduire les symptômes du SSPT, les cauchemars et les problèmes de sommeil chez certaines personnes. Ils suggèrent également la prazosine en complément d'un ISRS ou d'un SNRI (ou seule).
Les effets secondaires courants de la prazosine comprennent des étourdissements, de la somnolence, des maux de tête, des nausées, une diminution de l'énergie et des palpitations cardiaques.
Les benzodiazépines sont souvent prescrites pour traiter l'anxiété et peuvent être prescrites pour le SSPT. Cependant, ils n’ont pas été bien étudiés dans le SSPT; il y a des preuves qu'ils pourraient interférer avec la thérapie; et d'autres directives, y compris NICE et UpToDate.com, conseillent contre les prescrire.
Avant de prendre des médicaments, assurez-vous de faire part de vos préoccupations ou questions à votre médecin. Renseignez-vous sur les effets secondaires et le syndrome d'arrêt (pour les ISRS et la venlafaxine). Demandez à votre médecin à quel moment vous devriez vous sentir mieux et à quoi cela pourrait ressembler. N'oubliez pas qu'il s'agit d'une décision de collaboration entre vous et votre médecin et que vous devriez vous sentir à l'aise de prendre.
Si vous prenez des médicaments, il est également important de participer à une thérapie. Bien que les médicaments puissent traiter certains des symptômes communément associés au SSPT, ils n’élimineront pas les flash-back ou les sentiments associés au traumatisme initial. Si vous travaillez avec votre médecin de soins primaires, demandez une référence à un thérapeute spécialisé dans le traitement du SSPT avec les interventions mentionnées dans la section psychothérapie.
Stratégies d'auto-assistance pour le SSPT
Exercice. Selon les directives du Centre australien de santé mentale post-traumatique, l'exercice peut aider à soulager les troubles du sommeil et les symptômes somatiques associés au SSPT. Il y a tellement d'activités physiques parmi lesquelles choisir: marche, vélo, danse, natation, cours de conditionnement physique, sports. Choisissez des activités qui vous plaisent.
Pensez à l'acupuncture. Certaines recherches suggèrent que l'acupuncture peut être un traitement complémentaire utile pour soulager l'anxiété associée au SSPT. Par exemple, cette étude a révélé que l'acupuncture pouvait réduire la douleur physique et émotionnelle chez les personnes qui avaient traversé un tremblement de terre.
Pratiquez le yoga. Des recherches (comme cette étude) suggèrent que le yoga peut être une intervention prometteuse pour le SSPT. Il existe de nombreux types différents de yoga et d'approches. Une approche qui est de plus en plus étudiée est le yoga sensible aux traumatismes, qui vise à aider les élèves à se sentir en sécurité et à leur donner des options pour pratiquer les postures. Vous pouvez en apprendre plus dans cette interview sur Psych Central et avec ces pratiques audio et vidéo.
Il peut également être utile d'expérimenter différents types de yoga (et de professeurs) pour voir ce qui vous convient le mieux. Par exemple, voici une pratique de yoga créée pour les personnes traumatisées (qui n’a pas été étudiée).
Travaillez avec des classeurs. Lors de la navigation sur le SSPT, il est préférable de travailler avec un thérapeute spécialisé dans le trouble. Vous pourriez demander à votre thérapeute des recommandations de livres.
Si vous ne travaillez pas actuellement avec un praticien, ces manuels peuvent être utiles: Le cahier d'exercices sur le SSPT complexe; Le cahier d'exercices sur le SSPT; Manuel d'activation comportementale pour le SSPT, un classeur pour les hommes; et Le cahier d'exercices sur les capacités cognitives et comportementales d'adaptation pour le SSPT.
De plus, même s'il ne s'agit pas d'un classeur, le livre Le corps garde le score: le cerveau, l'esprit et le corps dans la guérison des traumatismes peut être informatif sur la façon dont le traumatisme affecte notre corps.
Cherchez du soutien. Lorsque vous êtes aux prises avec un traumatisme, vous pouvez facilement vous sentir seul, surtout si vous éprouvez de la honte (qui prospère dans le secret et l'isolement). Les groupes de soutien vous rappellent non seulement que vous n’êtes pas seul, mais ils vous aident à vous connecter et à développer vos capacités d’adaptation. Vous pouvez demander de l'aide en ligne ou en personne.
Par exemple, Psych Central a un forum en ligne sur le SSPT. Vous pouvez appeler votre section locale NAMI pour voir quels groupes de soutien ils proposent. Le site Web AboutFace présente des histoires d'anciens combattants qui ont souffert du SSPT, de leurs proches et de thérapeutes VA.
En général, le Sidran Institute propose une liste complète de lignes directes liées aux traumatismes.
Références
Association américaine de psychiatrie. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition. Arlington, Virginie.
American Psychological Association, Panel de développement de lignes directrices pour le traitement du SSPT chez les adultes. (2017). Guide de pratique clinique pour le traitement du trouble de stress post-traumatique (ESPT) chez l'adulte. Extrait de http://www.apa.org/about/offices/directorates/guidelines/ptsd.pdf
Association Américaine de Psychologie. (2017, 31 juillet). Guide de pratique clinique pour le traitement du trouble de stress post-traumatique: traitements du SSPT. Récupéré de https://www.apa.org/ptsd-guideline/treatments/index.
Centre australien de santé mentale post-traumatique (2013). Lignes directrices australiennes pour le traitement du trouble de stress aigu et du trouble de stress post-traumatique. ACPMH:
Melbourne, Victoria. Extrait de https://www.phoenixaustralia.org/wp-content/uploads/2015/03/Phoenix-ASD-PTSD-Guidelines-Summary.pdf.
Centre national pour le SSPT. Traitement du SSPT. Département américain des anciens combattants. Récupéré de https://www.ptsd.va.gov/understand_tx/index.asp.
Institut national pour l'excellence de la santé et des soins (NICE). (2018, 5 décembre). Trouble de stress post-traumatique. Récupéré de https://www.nice.org.uk/guidance/ng116.
Stein, M.B. (2019, 9 mai). Pharmacothérapie pour le trouble de stress post-traumatique chez l'adulte. UpToDate.com. Récupéré de https://www.uptodate.com/contents/pharmacotherapy-for-posttraumatic-stress-disorder-in-adults.
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