Les notes de psychothérapie devraient-elles faire partie de votre dossier médical électronique?
Elle a découvert que n'importe quel médecin du système Partners pouvait accéder à son dossier - y compris ses notes sensibles de psychothérapie - sans aucune raison. Et elle n’a découvert ce problème de confidentialité que parce que son nouvel interniste avait initialement refusé de lui prescrire les médicaments dont elle avait besoin en raison de sa «préoccupation» au sujet de ses antécédents psychiatriques - une histoire à laquelle il avait accès et lue à l’insu du patient.
Il y a quelques problèmes ici. Mais c’est un moment d’enseignement pour d’autres qui mettent en œuvre des dossiers médicaux électroniques à l’échelle du système. Les notes de psychothérapie jouissent d'un statut spécial dans la communauté des soins de santé, et ce statut spécial devrait continuer même à l'ère de l'accès électronique.
Ce cas illustre quelques problèmes.
Personne dans l'article cité ne semblait reconnaître la différenciation entre les notes de psychothérapie et les notes de progrès.Les notes de psychothérapie bénéficient de protections HIPAA spécifiques, contrairement aux notes de progrès.
Les notes de progrès en milieu hospitalier suivent généralement un format normalisé, tel que SOAP - Subjective, Objective, Assessment et Plan. Cette méthode a été développée dans le milieu médical pour standardiser les entrées dans le dossier du patient, comme suit:
- Subjective: «Le patient s'est plaint de…» (comment se sent le patient cette semaine, en termes généraux?)
- Objectif: Tension artérielle, résultats de laboratoire, résultats de l'examen physique (en psychothérapie, les seules mesures objectives qui peuvent être mises ici de séance en séance sont les résultats d'une échelle d'inventaire des symptômes ou autre)
- Évaluation: diagnostic clinique des symptômes (comment va le patient cette semaine?)
- Plan: prescriptions, traitements recommandés, etc. (comment progresse le patient par rapport à son plan de traitement global?)
Si un psychiatre ou un thérapeute utilise le format SOAP dans un dossier médical électronique, il y a généralement peu d'informations détaillées dans ces notes. Des professionnels de la santé mentale bien formés reconnaissent les besoins de confidentialité des patients et ne tiennent pas compte des détails de chaque séance de psychothérapie dans les notes SOAP (en particulier les détails qui ne sont pas pertinents pour les autres).
Les notes de psychothérapie, en revanche, sont généralement séparées du dossier officiel du patient. Dans de nombreuses cliniques et hôpitaux, si un professionnel conserve des notes de psychothérapie (ce n’est pas le cas pour tous), elles peuvent être conservées en sa possession ou dans un dossier séparé dans son bureau. Les notes de psychothérapie contiennent des informations plus détaillées et personnelles sur la session de chaque patient. Cela aide un thérapeute à suivre plus facilement les progrès d'un patient et les détails de chaque patient, chaque semaine où ils sont vus.
Si un médecin ou un thérapeute n’est pas correctement formé sur ces différences, il peut confondre les deux et écrire des notes de psychothérapie dans le dossier médical du patient.
Si un dossier de santé électronique (DSE) est offert dans un système hospitalier, le DSE doit séparer les notes de psychothérapie du dossier médical régulier. Il n’est pas clair si l’accès doit être limité à ces notes à d’autres membres du personnel médical, mais de nombreux défenseurs de la vie privée pensent que c’est l’intention de la HIPAA. Il y a peu de raisons pour lesquelles un interniste non formé devrait être autorisé à accéder aux notes de psychothérapie - il n'a ni l'expérience, ni le permis ni la formation nécessaires pour bien comprendre ces notes.
Au lieu de cela, ce qui est plus susceptible de se produire est ce qui s'est apparemment produit dans le cas de Julie et Mass. Général:
Elle voulait qu'il gère ses médicaments pour le trouble bipolaire pendant qu'elle trouve un nouveau thérapeute. Il lui a fait passer un examen superficiel et l'a encouragée à consulter un psychiatre, a-t-elle déclaré lors d'un entretien. Le médecin lui a dit qu'il avait lu les notes et qu'il n'était pas à l'aise pour lui prescrire ses médicaments, bien qu'il ait finalement accepté de le faire.
L’article n’indique pas clairement s’il a simplement lu le rapport psychiatrique du patient notes de progrès ou le plus détaillé et devrait être protégé notes de psychothérapie.
Chez Partners, apparemment dans un effort de transparence pour leur personnel médical (mais sans en informer leurs patients), «les patients peuvent demander que les notes soient restreintes, mais l'organisation évalue les demandes au cas par cas.» Hein? Alors ce que vous dites à votre psychothérapeute en toute confidentialité, puis transmis par votre professionnel de la santé mentale involontaire dans le dossier médical, devient du fourrage pour tout médecin qui se trouve avoir accès au système du partenaire?
Mais le Dr Thomas Lee, chef du réseau de médecins de Partners, a déclaré que la ségrégation des notes des psychiatres favorise cette stigmatisation. «La schizophrénie et la maladie de Parkinson sont toutes deux des troubles biochimiques du cerveau. Pourquoi l'un est-il considéré comme un problème de santé mentale et l'autre comme médical? »
Lee, bien sûr, n’est ni psychologue ni psychiatre, il n’a donc aucune compréhension particulière des problèmes de santé mentale (c’est un cardiologue). Je suis désolé… Je respecte l’opinion de mon cardiologue en ce qui concerne les préoccupations concernant mon cœur. J'ai moins de respect pour sa compréhension de la nature complexe des troubles mentaux et de la façon dont la société les perçoit, car il fait une déclaration manifestement fausse sur la schizophrénie.
La schizophrénie n'est pas un pur «trouble biochimique du cerveau». Nous savons maintenant, grâce à des décennies de recherche, qu’il s’agit d’un trouble incroyablement complexe, sans génome spécifique identifié, et aucun à venir à l’horizon. Ce n’est pas plus une maladie «biochimique» pure que l’obésité.
Suggérer: «Hé, les médecins ne font pas de discrimination ou n’ont aucun préjugé contre ces troubles parce qu’ils ne sont que biochimiques» est soit incroyablement naïf, soit simplement un argument trop simpliste à faire valoir.
Les protections de confidentialité des partenaires pour les notes psychiatriques ne semblent pas être définies par défaut. Par défaut, les notes de psychothérapie devraient être interdites aux autres professionnels de la santé. S'ils ont besoin d'y accéder, le DSE devrait avoir une option qui leur permet de demander l'accès, qui est ensuite examiné et approuvé (ou non) par le thérapeute traitant du patient. Ou que diriez-vous de cela? La demande est d'abord examinée et approuvée par le patient.
C'est, après tout, leur vie.
