Disque artificiel et maladie dégénérative du disque

Le disque artificiel de la Charité (DePuy Spine, Inc.) a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) le 26 octobre 2004 pour le traitement des lombalgies sévères dues à un disque intervertébral lombaire endommagé ou usé.

Disque artificiel Charité (DePuy Spine, Inc.)
Photo gracieuseté de DePuy Spine, Inc.

Fusion spinale conventionnelle vs remplacement de disque
Le traitement conventionnel pour un disque gravement dégénéré est la fusion vertébrale. La fusion consiste à placer une greffe osseuse à partir de la crête iliaque du patient (os pelvien) et à insérer des tiges ou des cages métalliques pour stabiliser la colonne vertébrale. Bien que la fusion vertébrale puisse soulager la douleur en éliminant le mouvement au niveau du segment de mouvement, elle peut réduire l'amplitude fonctionnelle du patient et peut augmenter le stress sur les disques adjacents et les articulations facettaires.

D'autre part, le disque artificiel remplace le disque endommagé par une certaine préservation du mouvement qui, théoriquement, réduit la contrainte sur les articulations adjacentes et améliore le mouvement global de la colonne lombaire. De plus, après une procédure de disque artificiel, le patient est encouragé à déplacer son tronc plutôt que de porter une attelle rigide, ce qui est souvent fait après une procédure de fusion. Un mouvement précoce peut se traduire par une rééducation et une récupération plus précoces.

Études de résultats à long terme nécessaires
Bien que la technologie des disques artificiels soit une avancée significative dans le traitement de la discopathie dégénérative, des études de résultats à long terme sont nécessaires pour mieux évaluer ses avantages et ses inconvénients.

Lombalgie discogène
Il convient de rappeler que le diagnostic de lombalgie discogène (LBP) est difficile à cerner et controversé. Souvent, la LBP est associée à d'autres changements structurels de la colonne vertébrale tels que les muscles, les ligaments, les articulations facettaires, les os (vertèbres), les nerfs et d'autres anatomies. La discographie provocante améliore la précision diagnostique de la LBP discogénique, mais elle n'est toujours pas précise. Considérer ce qui suit:

1. De nombreux patients atteints de LBP résultant de structures autres que le disque intervertébral, qui subissent un remplacement de disque artificiel, auront un mauvais résultat.

2. La majorité des patients atteints de lombalgie discogène répondront bien aux traitements non opératoires conservateurs qui incluent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), l'exercice prescrit, la physiothérapie et les injections.

3. Même si la thérapie électrothermique intradiscale (IDET) est controversée, elle peut servir à éviter les procédures chirurgicales invasives telles que la fusion ou le remplacement du disque chez certains patients.

4. Le nombre de patients qui subissent un remplacement discal devrait être relativement faible - si les chirurgiens et les patients sont bien informés sur l'histoire naturelle de la lombalgie et adhèrent à des indications strictes pour cette chirurgie.

5. Les résultats de la fusion pour traiter la discopathie dégénérative à un ou deux niveaux sont bons chez les patients soigneusement sélectionnés. Le remplacement d'un disque artificiel peut ne pas offrir de tels avantages à long terme.

Disque artificiel
La technologie des disques artificiels est souvent comparée à l'arthroplastie totale de la hanche ou du genou, mais le mouvement du tronc n'est pas complètement éliminé même si un ou deux niveaux de disque sont fusionnés. Le mouvement du tronc est en fait une combinaison des mouvements de plusieurs vertèbres vertébrales, du bassin et des hanches. Le mouvement du tronc est rarement compromis de manière significative après une fusion lombaire réussie d'un ou deux segments de mouvement (niveaux). En fait, après une fusion réussie, le mouvement et la fonction du tronc peuvent s'améliorer en raison de l'élimination de la douleur préopératoire.

La pathogenèse exacte (c'est-à-dire la cause) de la lombalgie est inconnue et les prothèses de disque artificiel ne modifient pas les articulations de la facette postérieure de manière significative. L'une des contre-indications relatives au remplacement du disque est la "maladie à facettes importantes". Je vous soumets que de nombreux patients atteints de LBP discogène et de rétrécissement de l'espace discal présentent des changements dans les articulations des facettes. Si le problème de l'articulation facettaire est une cause importante de la douleur du patient, cette nouvelle technologie ne fonctionnera pas initialement et une arthrose articulaire facettaire continue due à un mouvement préservé peut affecter le résultat clinique plus tard. D'un autre côté, une procédure de fusion élimine le mouvement au niveau du disque intervertébral et des articulations facettaires. Le problème articulaire adjacent après fusion vertébrale versus remplacement de disque est inconnu. Des études à long terme d'une durée de 10 à 20 ans sont nécessaires pour répondre à cette question.

Enfin, les complications potentielles associées au remplacement du disque artificiel peuvent inclure une infection, une rupture ou un relâchement du dispositif, une luxation de l'implant et des dommages aux structures adjacentes, y compris les organes vitaux tels que les nerfs et les vaisseaux sanguins. Comme la chirurgie de remplacement de l'articulation de la hanche ou du genou, les implants artificiels peuvent échouer au fil du temps en raison de l'usure des matériaux et de la libération d'ions métalliques dans le sang et les organes vitaux. Le desserrage du dispositif est préoccupant, car des disques artificiels sont implantés chez des patients relativement plus jeunes avec une espérance de vie plus longue.

Sommaire
Le remplacement du disque artificiel est une technologie nouvelle et passionnante. Si le chirurgien choisit le bon patient et effectue la chirurgie correctement, cette technologie peut aider les patients souffrant de LBP discogénique. Je recommande de suivre des indications strictes pour la chirurgie. De plus, les chirurgiens doivent avoir des discussions franches avec leurs patients sur les avantages et les inconvénients du remplacement du disque.