Traitement familial idéal pour l'anorexie
Une nouvelle recherche découvre qu'une approche de traitement qui implique que la famille aide un adolescent à retrouver un poids et des habitudes alimentaires sains est plus efficace que la thérapie individuelle contre l'anorexie mentale.
L'étude, publiée dans Archives de psychiatrie générale, est le premier essai clinique randomisé à démontrer définitivement que le traitement familial, également connu sous le nom d'Approche Maudsley, est le traitement de choix pour cette population de patients.
Plus de 50 pour cent des patients recevant un traitement familial (FBT) étaient en rémission complète après une période de traitement d'un an, comparativement à 23 pour cent de ceux recevant une thérapie individuelle centrée sur l'adolescent (AFT).
Après un an de suivi, seulement 10% des patients ayant obtenu une rémission au cours d'un traitement familial ont rechuté, contre 40% des sujets AFT.
«Ce que cette étude démontre sans équivoque, c'est que si vous avez un adolescent souffrant d'anorexie mentale qui est médicalement stable, un traitement familial devrait être la première ligne de traitement», a déclaré Daniel Le Grange, PhD, professeur de psychiatrie et de neurosciences comportementales et directeur de l'Eating Disorders Clinic du centre médical de l'Université de Chicago.
Dans l'étude, 120 patients souffrant d'anorexie mentale ont été recrutés à l'Université de Chicago et à l'Université de Stanford et assignés au hasard aux deux traitements. Les patients ont été enrôlés en FBT ou AFT en sessions régulières pendant un an.
Le traitement familial est un programme ambulatoire intensif où les familles sont encouragées à jouer un rôle actif dans la restauration de leur enfant anorexique à un poids santé.
Développé à l'hôpital Maudsley de Londres, le traitement vise à éviter l'hospitalisation de l'enfant anorexique et aide plutôt les parents à encourager de saines habitudes alimentaires à la maison.
«C’est une approche où les parents sont utilisés comme agents de changement dans le traitement pour essayer de prévenir les hospitalisations inutiles en renforçant vraiment les ressources dont la plupart des parents disposent pour prendre soin de leurs enfants», a déclaré Le Grange.
«Au fond, vous essayez de mobiliser les parents pour qu'ils prennent efficacement en charge la lutte contre le trouble de l'alimentation.»
Au cours de la phase de traitement d'un an de l'essai, beaucoup moins d'adolescents inscrits dans un traitement familial (15%) ont été hospitalisés pour une stabilisation médicale par rapport aux sujets inscrits dans un traitement axé sur les adolescents (37%).
Dans la deuxième phase du FBT, les parents transfèrent le contrôle du comportement de leur fils ou de leur fille à l’adolescent. Enfin, une fois que le patient a atteint 95% de son poids corporel idéal, la phase finale de l'approche se concentre sur l'établissement d'une identité d'adolescent saine, avec des limites parentales appropriées.
La fille de Rina Ranalli, âgée de 12 ans, a reçu un diagnostic d’anorexie par son pédiatre en février 2008, après plusieurs semaines de perte de poids rapide à un moment où la septième niveleuse active aurait dû prendre du poids.
La fille (dont l’identité est anonyme à la demande de sa famille) a été diagnostiquée par son pédiatre. Ranalli s'est ensuite arrangée pour que sa fille voie un diététicien pédiatrique et un psychologue pour une thérapie cognitivo-comportementale.
Réalisant rapidement que sa fille ne faisait pas assez de progrès, Ranalli a désespérément cherché de l'aide partout où elle pouvait l'obtenir. Après avoir lu que Le Grange dirige le programme sur les troubles de l'alimentation à l'Université de Chicago Medical Center, le couple a immédiatement mis leur fille sur la liste d'attente du programme.
Alors que la famille attendait une ouverture, Ranalli et son mari ont adapté une version familiale de l'approche Maudsley, avec peu de succès initial. La fille négocierait avec ses parents et le diététicien, prenant juste assez de poids pour pouvoir continuer ou reprendre ses activités.
«Cette négociation a duré des mois. Elle prendrait un peu de poids puis le perdrait tout de suite », a déclaré Ranalli.
Après que leur fille ait officiellement commencé le traitement en septembre 2008, Ranalli et son mari ont remarqué une amélioration immédiate. Les parents, avec un pédiatre du centre médical de l'Université de Chicago et Le Grange, ont travaillé en équipe sur les objectifs de restauration du poids et de développement de saines habitudes alimentaires.
L'apport calorique élevé pour prendre le poids nécessaire (environ le double de ce qu'une personne en bonne santé consomme) et la supervision 24 heures sur 24 ont été difficiles pour tout le monde. Un parent devait être présent à chaque repas et collation tout au long de la journée, peu importe le temps qu'il fallait pour convaincre la fille de manger. Il y a eu des périodes de refus de manger et de défi pur et simple.
Au cours d'environ 20 séances, qui comprenaient toutes les deux parents et leur fille, Ranalli a fini par comprendre la maladie. «Ce n’était pas le problème. Nous faisons partie de la solution. L'anorexie est une maladie de l'esprit et du corps », a déclaré Ranalli. «Vous devez traiter les deux.»
Le poids acceptable de la jeune fille a été rétabli en janvier 2009 et les mois suivants, les libertés ont également été rétablies. Maintenant âgée de 15 ans, la fille de Ranalli est revenue en pleine santé et «aime vraiment manger», a déclaré Ranalli.
Ranalli est «étonné» que la méthode Maudsley reste controversée. «Écoutez, si votre enfant a un cancer, vous faites tout ce qu'il faut pour essayer de le guérir. Ce n’est pas différent et cela fonctionne. »
Le premier étalon-or pour l'anorexie nerveuse
Malgré l'amélioration des résultats avec le traitement en milieu familial, l'essai a également confirmé la moindre efficacité de la thérapie individuelle. Environ un quart des sujets recevant l'AFT ont montré une rémission complète à la fin de la phase de traitement, et 60 pour cent de ces patients avaient évité de rechuter à leur trouble de l'alimentation un an après le traitement.
Mais les nouvelles données suggèrent que les cliniques de troubles de l'alimentation devraient envisager de faire du traitement familial l'approche principale des patients anorexiques, ont déclaré les auteurs.
«J'aimerais que les cliniciens voient que les parents peuvent être utiles», a déclaré Lock.
«Le modèle de placement des enfants à l'hôpital, qui exclut les parents, ou des professionnels qui attendent de jeunes adolescents qu'ils gèrent leur propre alimentation sans l'aide de leurs parents lorsqu'ils sont plongés dans des pensées anorexiques, devrait vraiment être reconsidéré.»
Les essais en cours comparent l'efficacité de la FBT et de l'AFT chez les adolescents atteints de boulimie mentale, et la recherche se poursuit sur les moyens d'adapter la FBT aux patients qui ne répondent pas au plan de traitement standard. Mais l'étude actuelle devrait avoir un impact majeur dans un domaine où les essais cliniques randomisés étaient auparavant rares.
"Ce n'est que la sixième étude contrôlée randomisée pour les adolescents souffrant d'anorexie mentale en plus de 130 ans depuis que cette maladie a été décrite pour la première fois", a déclaré Le Grange.
«Pour la première fois, nous pouvons présenter en toute confiance aux parents un traitement que nous considérons comme l'étalon-or pour cette population de patients.»
Source: Centre médical de l'Université de Chicago
