Douleurs dorsales et maladie dégénérative des disques: les disques artificiels sont-ils la solution?

Il y a eu beaucoup d'enthousiasme chez les chirurgiens ainsi que chez les patients après la récente publication par la FDA (Food and Drug Administration) du disque artificiel Charité (DePuy Spine, Inc.). L'excitation chez les patients atteints de discopathie dégénérative découle de l'impression qu'il existe désormais un moyen sûr d'éliminer la douleur des disques dégénératifs tout en maintenant un mouvement normal. Beaucoup de ces patients ont entendu parler d'autres ayant des problèmes similaires subissant des procédures de fusion dans le passé, qui continuent à souffrir de douleurs persistantes ou ont eu plus d'une tentative de fusion sans succès ou ont développé des niveaux supplémentaires de dégénérescence discale nécessitant une procédure de fusion supplémentaire. Ils ont également entendu parler des résultats positifs obtenus après une arthroplastie discale en Europe, largement médiatisée aux États-Unis.

Détection précoce et fusions lombaires
Il s'agit certainement d'un nouvel ajout passionnant à notre armamentarium pour le traitement de la discopathie dégénérative. Lorsque nous regardons comment l'évaluation et le traitement de la discopathie dégénérative se sont développés au cours des dernières années, des progrès presque incroyables ont été accomplis. Nous sommes maintenant mieux en mesure d'identifier la discopathie dès le début grâce à l'IRM et aux générateurs de douleur avec discographie et blocs facettaires. Alors qu'il y a seulement dix ans, les fusions lombaires étaient pratiquées à travers de grandes incisions postérieures, elles peuvent désormais être réalisées par voie percutanée à travers des incisions qui sont à peine visibles en avant à travers l'abdomen ou à l'arrière. Avec l'utilisation des instruments actuellement disponibles, les taux de réussite pour les fusions à un niveau approchent 90-95%. Malheureusement, tous les patients qui ont une discopathie dégénérative et une fusion réussie n'ont pas un résultat clinique réussi. Il existe encore un groupe de patients pour qui la fusion ne soulage pas efficacement la douleur.

Remplacement du disque: risques
L'arthroplastie de remplacement du disque a le potentiel pour le traitement de nombreux troubles du segment du mouvement de la colonne vertébrale qui sont actuellement traités avec succès et avec moins de succès par l'une des nombreuses techniques de fusion. À ce stade relativement précoce du développement du remplacement de disque, nous ne connaissons pas tous les problèmes qui peuvent être rencontrés suite à ces procédures. Parce que l'approche chirurgicale se fait par l'abdomen, soit rétropéritonéale ou transpéritonéale (autour / à travers l'estomac), il existe des complications prévisibles, notamment des lésions vasculaires, une thrombophlébite (inflammation des veines accompagnée de formation de caillots sanguins), des lésions des racines nerveuses, des lésions de l'uretère et éjaculation rétrograde chez les hommes.

Nous savons également qu'un certain nombre de remplacements de disques ont échoué et ont été convertis en fusion avec des résultats cliniques variables. Le retrait des disques artificiels, en particulier au niveau L4-5, présente un risque important de lésion vasculaire en raison des cicatrices autour de la prothèse. Nous ne savons pas actuellement combien de temps ces prothèses dureront et dans quelle mesure elles fonctionneront. Fourniront-ils suffisamment de mouvement pour empêcher la dégénérescence du segment adjacent, et le patient atteint d'une maladie à plusieurs niveaux sera-t-il candidat à cette procédure? Certes, nous savons que les articulations artificielles produisent des débris d'usure et une réponse inflammatoire qui s'intensifie au fil du temps où ce n'est évidemment pas un problème de fusion.

Optimisme et premiers résultats
Les chirurgiens de la colonne vertébrale en général sont très optimistes et enthousiastes à propos de l'arthroplastie totale du disque et de manière appropriée. Il y aura également une courbe d'apprentissage à la fois par le chirurgien de la colonne vertébrale ainsi que par les chirurgiens d'accès qui fournissent l'exposition. Une formation appropriée via des cours et des laboratoires de cadavres aidera à minimiser la courbe d'apprentissage et les complications potentielles. Il y aura sans aucun doute de nombreuses améliorations et modifications dans les conceptions prothétiques.

Les premiers résultats sont certes encourageants entre les mains des chirurgiens investigateurs, mais sont confrontés aux nombreux problèmes communs au développement d'une nouvelle procédure. L'arthroplastie totale du disque est probablement une meilleure solution que la fusion pour de nombreux troubles dégénératifs de la colonne lombaire, car des améliorations de conception continuent d'être apportées et à mesure que l'expérience continue définit les indications de son utilisation.