Placement de disque artificiel pour myélopathie cervicale spondylotique

Histoire
Cet homme de 45 ans a de plus en plus de difficulté à marcher et à utiliser ses mains. Il a également noté un engourdissement dans les deux mains et sur la flexion du cou occasionnellement, il avait des symptômes de choc électrique à travers tout son corps. Il est non-fumeur. À l'examen, il a mis en évidence une myélopathie cervicale modérément sévère, avec une hypertonie, une hyperréflexie, des signes positifs de Hoffman bilatéralement, des orteils ascendants et de faibles mouvements des doigts fins. Il n'y avait aucune faiblesse. Les mouvements du cou étaient dans les limites normales. Son imagerie préopératoire initiale est présentée ci-dessous (figures 1-3):

Figure 1: pondération T2 sagittale

Figure 2: IRM axiale pondérée en T2 au niveau C5-6

Figure 3: CT Scan au niveau C5-6

Toutes les images confirment une compression sévère principalement due à un ostéophyte antérieur et à un disque provoquant un aplatissement du cordon avec des changements de signal dans la moelle épinière. La lordose cervicale est raisonnable. Les niveaux adjacents semblent raisonnables.

Compte tenu de la myélopathie symptomatique avec changement de signal, une intervention chirurgicale a été recommandée.

Détails opérationnels
Le positionnement chirurgical initial était similaire à celui d'une décompression cervicale antérieure standard et d'une fusion. Un rouleau a été placé derrière les épaules et la tête placée sur un beignet en mousse. Le cou a été légèrement étendu pour faciliter l'exposition et un intensificateur d'image a été drapé dans le champ. Une incision cervicale transversale a été pratiquée dans le cou sur l'espace discal C5-6 et une exposition extensile standard de l'espace discal C5-6 a été réalisée. De même, une discectomie de routine a été réalisée. Le système de disque cervical Bryan a été utilisé. La taille de l'implant (14 mm) et l'angle de l'espace discal ont été calculés précisément avant la mise en place de l'implant. À l'aide de forets personnalisés et d'une roue de fraisage, une concavité réciproque a été découpée dans les plaques d'extrémité de C5 et C6. Ceci est illustré sur les figures 4 et 5.

Figure 4

Figure 4: montre des images fluoroscopiques peropératoires pendant la chirurgie. Des goupilles de distraction sont en place et une jauge de profondeur mesure la profondeur maximale de fraisage.

Figure 5

Figure 5: Une vue de la décompression avant l'insertion de la prothèse. Une discectomie totale a été affectée et un creux d'environ 10 mm de hauteur a été créé. Une décompression plus importante est obtenue par le fraisage de la plaque d'extrémité que par une décompression cervicale antérieure standard pour le disque.

Une fois les plaques d'extrémité percées avec précision et la décompression effectuée, la prothèse de taille correcte a été placée dans le défaut (voir figure 6-9).

Figure 6

Figure 6: montre la prothèse du disque artificiel en cours d'amorçage avec une solution saline avant l'insertion.

Figure 7

Figure 7: montre l'implant sur le porte-implant avant l'insertion dans l'espace discal.

Figure 8

Figure 8: montre des images fluoroscopiques peropératoires pendant la chirurgie après l'implantation de la prothèse dans l'espace discal.

Figure 9

Figure 9: montre une vue «œil de chirurgien» de la surface antérieure de la prothèse telle qu'elle apparaît placée.

À la fin de cette étape, la fermeture a été affectée par un drain d'aspiration. Le patient a été transféré à l'unité de soins intensifs et extubé sans incident.