Traitement prophylactique antibiotique pour le travail dentaire
Pour les patients porteurs d'implants rachidiens, recommandez-vous un traitement prophylactique antibiotique pour les soins dentaires en cas de saignement? C'est une question fréquemment posée par les patients qui ont des implants orthopédiques et c'est une question controversée qui a fait l'objet d'un débat considérable depuis que l'arthroplastie totale des articulations est devenue courante dans les années 1970. Il est raisonnable de craindre que les procédures dentaires, en particulier celles impliquant des saignements gingivaux, produisent une bactériémie transitoire (la présence de bactéries pendant une courte période dans la circulation sanguine) en raison de la flore bactérienne orale courante. En raison de cette préoccupation, les médecins orthopédistes ont commencé à prescrire systématiquement des antibiotiques avant les procédures dentaires dans le cadre d'une arthroplastie totale des articulations1.
Field et Martin4 notent que même si certains patients présentant des articulations artificielles médicalement compromises présentent un risque légèrement accru d'infection justifiant ainsi l'utilisation d'une antibioprophylaxie, l'utilisation systématique de la prophylaxie pour la majorité des patients atteints d'articulations artificielles n'est pas justifiée.4 Weitekamp et Caputo ont examiné le sujet des antibiotiques oraux prophylactiques en général et a conclu que, alors que les patients à risque de bactériendocardite restaient candidats à une antibiothérapie prophylactique, "les antibiotiques ne sont pas nécessaires chez la plupart des patients ayant des articulations prothétiques qui subissent des procédures dentaires" 3.
Le Dr Norden a fait un rapport sur les antibiotiques prophylactiques en chirurgie orthopédique en particulier et a noté qu'il n'y avait "pas suffisamment de preuves pour soutenir la prophylaxie antibiotique" pour les travaux dentaires de routine chez la plupart des patients ayant des articulations totales. Il a estimé que chez les personnes atteintes de «maladie parodontale et d'infection dentaire potentielle, la prophylaxie antimicrobienne semble indiquée 2».
À notre connaissance, il n'y a pas d'étude spécifique portant sur l'utilisation d'antibiotiques oraux prophylactiques à l'époque des procédures dentaires chez les patients atteints de scoliose avec des implants d'instrumentation vertébrale. Sur la base de notre examen de la littérature orthopédique générale, cependant, nous pouvons tirer certaines conclusions pour les patients atteints de scoliose jusqu'à ce qu'une étude spécifique soit produite à cet égard. Les antibiotiques prophylactiques ne sont pas nécessaires chez la plupart des patients atteints de scoliose avec des implants rachidiens subissant des procédures dentaires. Les exceptions potentielles à cela incluent les patients médicalement compromis - en particulier les patients à risque d'endocardite bactérienne, les personnes atteintes d'une maladie parodontale sévère ou les personnes présentant des infections dentaires potentielles.
BIBLIOGRAPHIE
1. Carlsson AS, Lidgren L, Lindberg L. Antibiotiques prophylactiques contre les infections profondes précoces et tardives après arthroplastie totale de la hanche. Acta Orthopaedica Scandinavica 1977; 48: 405-10.
2. Norden CW. Prophylaxie antibiotique en chirurgie orthopédique, Review of Infectious Diseases 1991: 13 (supplément 10): S842-6.
3. Weitekamp MR et Caputo GM. Prophylaxie antibiotique: mise à jour sur les utilisations cliniques courantes, Clincal Pharmacology, American Family Physician, septembre 1993, vol. 48, n ° 4.
4. Field EA et Martin MV. Antibiotiques prophylactiques pour les patients présentant des articulations artificielles subissant une chirurgie buccale et dentaire - nécessaires ou non? British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 1991, octobre: 29 (5) 341-6.
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