Ce que les parents doivent savoir sur l'anesthésie pédiatrique et la chirurgie de la scoliose
Si votre enfant doit subir une chirurgie de la colonne vertébrale pour une scoliose à début précoce, une scoliose idiopathique chez l'adolescent ou une autre déformation de la colonne vertébrale, vous êtes probablement submergé d'émotions et de questions. La chirurgie de la colonne vertébrale pédiatrique peut être complexe et longue, et vous voulez vous assurer que votre enfant est entouré d'une équipe d'experts. Votre anesthésiologiste pédiatrique est un membre clé de cette équipe.
L'idée de faire «sombrer» votre enfant pendant la chirurgie de la scoliose peut susciter inquiétude et inquiétude. L'anesthésie est-elle sans danger pour les enfants? Comment puis-je savoir que mon enfant n'aura pas de problèmes à long terme à cause de l'anesthésie?
L'effet de l'anesthésie sur la croissance du cerveau des enfants a été bien étudié, et il n'y a aucune preuve définitive suggérant qu'elle cause des dommages aux enfants. Mais pour approfondir cette question, SpineUniverse a contacté Linda Mason, MD, médecin pédiatre anesthésiste et présidente élue de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), pour ses réflexions sur ce que les parents doivent savoir sur l'anesthésie pédiatrique pour la chirurgie de la scoliose.
La chirurgie de la colonne vertébrale pédiatrique peut être complexe et longue, et vous voulez vous assurer que votre enfant est entouré d'une équipe d'experts qui comprend un anesthésiste pédiatrique. Source de la photo: 123RF.com.
SpineUniverse: En quoi l'anesthésie adulte est-elle différente de celle d'un enfant ou d'un nourrisson?
Dr Mason: Il existe des différences de taille évidentes entre les adultes et les enfants, mais c'est plus que cela. Il existe également de nombreuses différences physiologiques, en particulier chez les enfants de moins de 3 ans.
Chez les jeunes enfants, différentes zones du corps se développent à des moments différents. Il est particulièrement important que le cerveau se développe encore. Pour les enfants de moins de 3 ans, nous devons faire attention à la façon dont nous utilisons l'anesthésie pour préserver le bon fonctionnement et le développement du cerveau.
L'anesthésie nécessite différentes doses de médicament, une surveillance et une connaissance de cette physiologie. Vers 8 à 10 ans, les enfants ressemblent davantage à un adulte en termes de fonction organique et de gestion des anesthésiques.
SpineUniverse: Quand l'anesthésiste pédiatrique rejoint-il l'équipe de traitement de l'enfant?
Dr Mason: En ce qui concerne la chirurgie de la colonne vertébrale pour une déformation vertébrale pédiatrique, un anesthésiologiste pédiatrique devrait être impliqué dès le début. Au cours des discussions chirurgicales initiales, l'anesthésiologiste doit connaître la gravité de la scoliose et l'approche chirurgicale suggérée pour éclairer le plan d'anesthésie. Ce plan couvre non seulement l'anesthésie pendant la chirurgie de la colonne vertébrale, mais la gestion de la douleur utilisée après la chirurgie.
Il est très important de discuter de la gestion de la douleur postopératoire avec les parents au début du processus. Après la chirurgie, nous voulons que les enfants se réveillent confortablement. Nous avons de nombreuses options pour la gestion de la douleur postopératoire chez les enfants, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, l'ibuprofène), l'acétaminophène (par exemple, le Tylenol) et les opioïdes à court terme.
De nombreux parents s'inquiètent des risques des opioïdes chez les enfants. La crise des opioïdes, largement médiatisée, a montré l'impact négatif et, dans certains cas, fatal, de ces drogues sur les adultes qui en sont devenus dépendants. Avec les enfants, notre objectif est de limiter la consommation d'opioïdes à une très courte période après la chirurgie (généralement moins d'une semaine) et d'utiliser d'autres modalités, telles que le tylénol, l'ibuprofène ou l'anesthésie régionale, pour aider les enfants à passer en toute sécurité des opioïdes tout en étant encore contrôler la douleur.
SpineUniverse: Dans une situation de soins urgents ou d'urgence, que devrait demander un parent / tuteur au médecin urgentiste pour assurer les soins de leur enfant?
Dr Mason: Les parents doivent parler au médecin du service des urgences et à l'anesthésiste de leur plan de soins pour leur enfant. Les bonnes questions à poser incluent:
- Quel type d'anesthésie utiliserez-vous?
- Combien de temps prendra la chirurgie?
- Comment allez-vous gérer la douleur de mon enfant après la chirurgie?
- Quels sont les effets secondaires potentiels de l'anesthésique?
Les parents doivent également partager les détails des antécédents médicaux de leur enfant (y compris les médicaments actuels et les diagnostics) avec tout clinicien impliqué dans les soins de l'enfant, y compris l'anesthésiste. Cela aidera l'anesthésiste à adapter l'anesthésie de l'enfant à ses besoins médicaux.
SpineUniverse: veuillez partager les facteurs de risque d'anesthésie pédiatrique et le potentiel de complications spécifiques à la scoliose.
Dr Mason: Les enfants atteints de malformation de la colonne vertébrale peuvent avoir divers degrés de limitations pulmonaires - certains sont graves, certains sont légers. Après la chirurgie, il faut un certain temps au système pulmonaire de l'enfant pour s'adapter maintenant que la colonne vertébrale est droite.
Pour soutenir la fonction pulmonaire après la chirurgie, l'anesthésiologiste a la possibilité de retirer le tube respiratoire après la chirurgie ou de placer l'enfant sur un ventilateur. La façon dont nous prenons cette décision dépend en grande partie de la limitation de la fonction respiratoire de l'enfant avant la chirurgie.
Les parents doivent savoir que, pour certaines chirurgies de scoliose, leur enfant peut avoir besoin de se faire remplacer le sang. Pour minimiser le risque de complications si le sang doit être remplacé, les parents peuvent demander à leur enfant (en particulier s'il est adolescent) de donner du sang avant leur chirurgie. De cette façon, le chirurgien a accès au sang de l'enfant s'il en a besoin pendant la chirurgie.
Enfin, l'enfant souffrira après la chirurgie. Pour contrôler la douleur postopératoire, il est préférable de laisser l'enfant sous ventilation pendant quelques heures pour s'assurer que l'enfant a maîtrisé la douleur et respire bien. Les parents devraient avoir cette discussion avec l'anesthésiste de l'enfant avant la chirurgie pour éviter d'être alarmé si leur enfant est toujours sous ventilateur après la chirurgie. Le ventilateur aide à soutenir la fonction respiratoire tout en contrôlant la douleur.
SpineUniverse: Dans le cadre de l'équipe chirurgicale, quels sont les aspects des soins pré, péri et postopératoires auxquels l'anesthésiologiste pédiatrique participe?
Dr Mason: L'anesthésiologiste pédiatrique est impliqué dans les 3 phases chirurgicales — et les 3 phases ont la même importance.
Pendant la visite préopératoire, les parents et l'enfant peuvent obtenir des réponses à leurs questions par l'anesthésiste. L'anesthésiste peut également répondre à ses questions sur les antécédents médicaux de l'enfant.
Pendant la chirurgie de la colonne vertébrale, nous surveillons l'enfant à chaque minute de la procédure. Nous surveillons la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la sortie de liquide (urine) et la saturation en oxygène dans le sang. Nous administrons des liquides, des anesthésiques pour le sommeil et nous donnons parfois du sang.
Après la chirurgie, nous participons au soutien du système respiratoire de l'enfant et à la gestion de la douleur postopératoire.
SpineUniverse: Quelles questions un parent ou un tuteur devrait-il poser à l'anesthésiste pédiatrique et / ou au chirurgien avant la chirurgie de la colonne vertébrale de leur enfant?
Dr Mason: Les parents devraient discuter de ces questions lors d'une visite préopératoire avec l'anesthésiste de leur enfant:
- Quel type d'appareils de surveillance utiliserez-vous pendant la chirurgie? Ces dispositifs sont-ils invasifs?
- Mon enfant devra-t-il avoir du sang? Si oui, mon enfant doit-il donner du sang à utiliser pendant la chirurgie?
- Quel type de gestion de la douleur postopératoire recommanderez-vous à mon enfant? Quels sont les effets secondaires potentiels de ces médicaments?
- Mon enfant aura-t-il un tube respiratoire retiré immédiatement après la chirurgie, ou devra-t-il rester plus longtemps en raison de la gravité de la scoliose?
- Existe-t-il des options d'anesthésie régionale pour mon enfant (comme une injection péridurale)? Ces options feront-elles une différence pour la douleur de mon enfant?
SpineUniverse: Quelles mesures un parent ou un tuteur peut-il prendre pour s'assurer que l'anesthésiste de son enfant est correctement accrédité et en règle?
Dr Mason: Les parents peuvent consulter les qualifications de leur anesthésiologiste pédiatrique en ligne. Une façon consiste à visiter le site Web de l'établissement de traitement et à rechercher le nom du médecin via la liste du personnel médical.
Une autre excellente ressource pour les parents est l'outil de recherche de l'American Board of Anesthesiology, qui indique si un anesthésiologiste est certifié.
SpineUniverse: Quelles autres ressources d'anesthésie les parents devraient-ils explorer avant que leur enfant subisse une chirurgie de la colonne vertébrale?
Dr Mason: L'ASA dispose de plusieurs ressources pour aider les parents et les enfants à répondre à leurs questions sur l'anesthésie avant la chirurgie. Les parents doivent visiter www.asahq.org/whensecondscount pour se connecter à notre gamme complète d'informations sur l'anesthésie pour les parents et les patients.
Lorsque votre enfant a besoin d'une intervention chirurgicale, ne craignez pas l'anesthésie, déclare l'American Society of Anesthesiologists. Newswise. http://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2018/07/when-your-child-needs-surgery. Publié le 9 juillet 2018. Consulté le 24 juillet 2018.
