Qu'est-ce que le syndrome d'échec du dos (FBSS)?

SpineUniverse a parlé avec le Dr Ralph Rashbaum, un chirurgien orthopédiste du Texas Back Institute. Ici, le Dr Rashbaum discute de la chirurgie du dos qui a échoué - comment elle est définie, quand elle peut se développer et d'autres facteurs importants.

Le syndrome de chirurgie du dos échoué prend en compte l'immédiateté de l'échec. Source de la photo: 123RF.com.

Comment définiriez-vous l'échec de la chirurgie du dos?

Dr Rashbaum: Le syndrome d'échec de la chirurgie du dos (FBSS), qu'il se produise dans le cou ou le bas du dos, tient compte de l'immédiateté de l'échec. Laissez-moi expliquer. Si un patient arrive avec une hernie discale et que le disque est retiré et qu'il se rétablit complètement, cela est considéré comme une chirurgie réussie. Si, cependant, plus tard sur la route, le patient développe des douleurs lombaires mécaniques, il est jeté dans le même bailliage, si vous voulez, d'une chirurgie du dos qui a échoué. Il s'agit d'une erreur courante et tout simplement pas le cas. Afin d'être classé comme syndrome de chirurgie du dos échoué, il doit y avoir une corrélation entre l'événement chirurgical et l'échec à s'améliorer en conséquence directe de la chirurgie. Cette distinction est importante. La symptomatologie qui survient des mois ou des années plus tard en raison du vieillissement ou de facteurs non liés à la chirurgie ne peut pas être classée comme FBSS.

Quand FBSS apparaît-il pour la première fois?

Dr Rashbaum: Revenons à mon exemple d'une hernie discale. Lorsque vous retirez le disque, vous le faites pour soulager la douleur aux jambes. Si le patient finit par avoir mal au dos, je n'appellerais pas cela FBSS. Le mal de dos est une séquelle de la chirurgie initiale, provoquée par le processus de vieillissement. Toutes les personnes qui ont subi une chirurgie pour une hernie discale ne développeront pas de maux de dos par la suite. De nombreux chirurgiens conviennent que le FBSS dépend du temps. J'ai emmené le patient à la salle d'opération et la chirurgie n'a pas fonctionné. Lorsque les patients ne s'améliorent pas dans les 30 ou 60 premiers jours suivant la chirurgie, c'est à ce moment que vous commencez à envisager la FBSS.

La détermination d'un vrai FBSS semble compliquée. Accepteriez-vous?

Dr Rashbaum: Malheureusement, le terme syndrome d'échec de la chirurgie du dos a été relégué dans une grande poubelle où les patients qui ne bénéficient pas de la chirurgie au départ et les patients qui en ont bénéficié au départ sont regroupés. Au cours de ma bourse avec le Dr Richard Rothman, il a considéré qu'une chirurgie du dos échouée devait se produire dans les 12 premiers mois suivant la chirurgie initiale; il y a simplement apposé un cachet dépendant du temps. Je ne suis pas certain de pouvoir le faire.

Si quelqu'un subit une chirurgie demain, et dans trois ans, il a un problème, cela pourrait être lié à la chirurgie, car il se retrouve avec des changements dégénératifs et des maux de dos. Mais à toutes fins utiles, FBSS est une considération presque universellement abusée. J'ai tendance à considérer le FBSS uniquement dans les cas où les patients subissent une intervention chirurgicale et, dans la période initiale suivant la chirurgie, il est évident que l'intention de la chirurgie n'a pas fonctionné.

Quels sont certains des facteurs qui influencent le développement du FBSS?

Dr Rashbaum: Pour décrire ce syndrome, nous devons considérer la sélection des patients. En d'autres termes, vous augmentez le risque d'échec du syndrome de la chirurgie du dos en opérant sur le mauvais patient. Par exemple, les patients ayant des problèmes psychosociaux importants ne seront pas améliorés par une chirurgie interventionnelle. Il devient impératif de déterminer si nous traitons la douleur dans leur cerveau ou traitons-nous une composante structurelle de leur colonne vertébrale qui leur fait percevoir la douleur dans leur cerveau? C'est une distinction subtile, mais importante.

L'une des choses que nous avons vues maintes et maintes fois est l'échec à atteindre le même niveau de réponse à une intervention chirurgicale si le patient provient d'une classification d'indemnisation des accidents du travail ou d'un certain type de problème juridique. Qu'il s'agisse d'un accident de véhicule à moteur ou d'une blessure au travail, tout ce qui les rend litigieux semble empêcher un mauvais résultat. Ces facteurs sont importants à évaluer. Et la seule raison d'opérer chez les patients qui présentent ces circonstances est s'ils ont une décompensation neurologique progressive. La plupart de ce que nous faisons en chirurgie de la colonne vertébrale est électif et basé sur «mon dos me fait mal, docteur». Cela ne va tuer ou paralyser personne. Donc, opérer sur des patients moins que de bonne foi et qualifiés compromettra le résultat.