Un nouveau rapport décrit une stratégie nationale pour réduire l'épidémie d'opioïdes

Un nouveau rapport des prestigieuses académies nationales suggère que l'endiguement de l'abus d'opioïdes nécessitera des années d'efforts soutenus et coordonnés.

Les experts disent qu'un effort prolongé est nécessaire pour contenir et inverser les effets sociétaux néfastes de la prescription et des épidémies d'opioïdes illicites. Ces zones problématiques sont actuellement liées et s'aggravent, explique un nouveau rapport des Académies nationales des sciences, de l'ingénierie et de la médecine.

Le rapport, demandé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis, indique qu'il est possible d'endiguer la prévalence toujours croissante des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes et d'autres méfaits liés aux opioïdes sans empêcher l'accès aux opioïdes pour les patients souffrant de douleur dont les prestataires ont prescrit ces médicaments de manière responsable.

Le comité qui a mené l'étude et rédigé le rapport a recommandé des mesures que la FDA, d'autres agences fédérales, les gouvernements étatiques et locaux et les organisations liées à la santé devraient prendre.

Les stratégies comprennent la promotion d'une prescription plus judicieuse des opioïdes, l'élargissement de l'accès au traitement pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes, la prévention d'un plus grand nombre de décès par surdose et l'évaluation des impacts sociétaux des décisions réglementaires liées aux opioïdes. De plus, les experts recommandent d'investir dans la recherche pour mieux comprendre la nature de la douleur et développer des alternatives non addictives.

«La vaste portée de l'épidémie a brouillé la frontière sociale autrefois distincte entre les opioïdes prescrits et ceux fabriqués illégalement, comme l'héroïne», a déclaré le président du comité, Richard J. Bonnie, directeur de l'Institut de droit, de psychiatrie et de politique publique de l'Université. de Virginie à Charlottesville.

«Ce rapport propose un plan d'action destiné notamment aux professions de la santé et aux agences gouvernementales chargées de les réglementer. Ce plan vise à aider les millions de personnes qui souffrent de douleur chronique tout en réduisant les prescriptions inutiles d'opioïdes.

Nous voulions également transmettre un message clair sur l'ampleur du défi. Cette épidémie a mis près de deux décennies à se développer, et il faudra des années pour se dissiper.

En 2015, au moins deux millions de personnes aux États-Unis souffrent d'un trouble lié à l'usage d'opioïdes impliquant des opioïdes sur ordonnance - ce qui signifie qu'ils sont dépendants aux opioïdes sur ordonnance - et près de 600000 souffrent d'un trouble lié à l'usage d'opioïdes impliquant l'héroïne.

En moyenne, environ 90 Américains meurent chaque jour de surdoses impliquant un opioïde.

Alors que le nombre annuel de décès dus aux opioïdes sur ordonnance est resté relativement stable entre 2011 et 2015, les décès par surdose d'opioïdes illicites - y compris l'héroïne et les opioïdes synthétiques comme le fentanyl - ont presque triplé au cours de cette période, en partie en lien avec un nombre croissant de personnes dont la consommation a commencé avec des opioïdes sur ordonnance.

Les surdoses de drogue, principalement attribuables aux opioïdes, sont désormais la principale cause de décès par blessure non intentionnelle aux États-Unis, et les tendances indiquent que les décès prématurés associés à l'utilisation d'opioïdes sont susceptibles d'augmenter.

Certaines des conséquences de l'augmentation de la prescription d'opioïdes au cours des dernières décennies ont été une augmentation de la consommation d'héroïne; décès par surdose; et les cas de VIH, d'hépatite C et d'autres préjudices liés aux injections.

Au cours des dernières années, les initiatives nationales visant à réduire la prescription d'opioïdes ont légèrement réduit le nombre d'opioïdes délivrés sur ordonnance. Cependant, de nombreuses personnes qui auraient autrement consommé des opioïdes sur ordonnance sont passées à l'héroïne.

La baisse du prix de l'héroïne, ainsi que les efforts réglementaires visant à réduire les méfaits associés à l'utilisation d'opioïdes sur ordonnance - y compris la disponibilité de formulations dissuasives de l'abus - peuvent contribuer à une consommation accrue d'héroïne, indique le rapport.

Dans cet esprit, une approche pour lutter contre l’épidémie d’opioïdes consiste à modifier fondamentalement l’approche du pays en matière de pratiques de prescription et à mieux faire connaître les risques et les avantages des opioïdes.

À cette fin, le comité a recommandé d'améliorer la formation des professionnels de la santé et du grand public. Une telle éducation devrait impliquer de rendre obligatoire une éducation sur la douleur pour tous les professionnels de la santé qui fournissent des soins aux personnes souffrant de douleur, d'exiger et de fournir une formation de base sur le traitement des troubles liés à l'usage d'opioïdes pour les fournisseurs de soins de santé, et de former les prescripteurs et les pharmaciens à reconnaître et à conseiller les patients qui sont à risque de trouble lié à l'usage d'opioïdes ou de surdosage.

De plus, le comité a été frappé par le manque relatif d'attention accordée à l'éducation du grand public sur les risques et les avantages des opioïdes sur ordonnance et a appelé à une évaluation de l'impact et du coût d'un programme d'éducation qui sensibilise les patients souffrant de douleur et le Publique.

Le comité a souligné que les restrictions à l'accès légal aux opioïdes sur ordonnance pourraient avoir d'autres effets involontaires, et que toute politique conçue pour en restreindre l'accès légal conduira inévitablement certaines personnes vers le marché illégal.

Par conséquent, une stratégie de réduction de l'accès légal aux opioïdes devrait être associée à un investissement dans le traitement des millions de personnes souffrant de troubles liés à l'usage d'opioïdes.

Le comité a recommandé que les États - avec l'aide des agences fédérales compétentes, en particulier la Substance Abuse and Mental Health Services Administration - fournissent un accès universel au traitement des troubles liés à l'usage d'opioïdes. Les experts ont recommandé des approches de traitement fondées sur des données probantes à utiliser dans divers contextes, notamment les hôpitaux, les établissements de justice pénale et les programmes de traitement de la toxicomanie.

Les efforts à cette fin devraient être menés avec une intensité particulière dans les communautés où le fardeau de la consommation d'opioïdes est élevé. Le département américain de la Santé et des Services sociaux (HHS) et les agences de financement de la santé des États devraient également supprimer les obstacles à la couverture complète des médicaments approuvés par la FDA pour le traitement des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes.

En outre, la prévention des décès par surdose et des autres méfaits liés aux opioïdes devrait être considérablement et immédiatement élevée en tant que priorité de santé publique.

Le comité a recommandé d'améliorer l'accès au médicament naloxone, qui bloque ou inverse les effets des opioïdes, ainsi que du matériel d'injection sûr pour réduire la transmission du VIH et de l'hépatite C.

Les prestataires et les pharmaciens devraient être autorisés à prescrire, dispenser ou distribuer de la naloxone aux profanes, aux tiers et aux premiers intervenants. En outre, les prescripteurs devraient être exempts de responsabilité civile ou de poursuites pénales pour la prescription, la dispensation ou la distribution de naloxone, et les profanes devraient bénéficier de l'immunité pour la possession ou l'administration de la naloxone.

La vente ou la distribution de seringues devrait également être autorisée, en exonérant les seringues des lois qui interdisent la vente ou la distribution de matériel de drogue, et les échanges de seringues devraient être autorisés.

Un autre élément clé de la réponse stratégique consiste à peser les impacts sociétaux, et pas seulement individuels, des opioïdes.

La FDA a traditionnellement adopté une approche spécifique au produit pour les décisions d’approbation des médicaments en se concentrant sur les données générées et soumises par le fabricant d’un médicament et en équilibrant les avantages par rapport aux risques connus pour chaque patient.

Bien que cette approche fonctionne bien dans la plupart des cas, il est nécessaire de considérer la surveillance réglementaire des médicaments opioïdes différemment de celle des autres médicaments, car ces médicaments peuvent avoir un certain nombre de conséquences non seulement au niveau individuel, mais également au niveau des ménages et de la société.

Par conséquent, la FDA devrait intégrer les considérations de santé publique dans les décisions réglementaires relatives aux opioïdes, y compris au stade du développement clinique.

Plusieurs autres stratégies recommandées par le comité sont les suivantes:

• la FDA devrait effectuer un examen de l'innocuité et de l'efficacité de tous les opioïdes approuvés;
• les États devraient convoquer un partenariat public-privé pour mettre en œuvre des programmes de reprise des médicaments qui permettent de restituer les médicaments à n'importe quelle pharmacie n'importe quel jour, plutôt que de compter sur des événements de reprise occasionnels;
• les payeurs publics et privés, y compris les compagnies d'assurance, devraient développer des modèles de remboursement qui soutiennent une prise en charge complète de la douleur, basée sur des données probantes et rentable, y compris des traitements médicamenteux et non médicamenteux de la douleur;
• HHS, de concert avec les organisations étatiques, devrait mener ou parrainer des recherches sur la manière dont les données des programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance peuvent être mieux exploitées pour suivre les informations sur la prescription et la distribution des opioïdes; et
• les National Institutes of Health, la Substance Abuse and Mental Health Services Administration, le Department of Veterans Affairs des États-Unis et l'industrie devraient investir dans la recherche qui examine la nature de la douleur et des troubles liés à l'utilisation d'opioïdes, ainsi que développer de nouveaux traitements non addictifs pour la douleur .

Source: Académies nationales