Les antipsychotiques ne conviennent pas à un enfant de 2 ans

Je reste étonné que les psychiatres et les pédiatres pensent qu'il est parfois approprié de prescrire des antipsychotiques atypiques pour adultes - comme Risperdal - aux enfants de moins de 5 ans.

La semaine dernière, Le New York Times a couvert l'histoire de Kyle Warren, un garçon qui a commencé un traitement à la rispéridone (Risperdal) à l'âge de 2 ans. Oui, vous avez bien lu - 2 ans.

Il a été sauvé de cette prescription incroyable par le Dr Mary Margaret Gleason grâce à un effort de traitement appelé programme de soutien et de services à la petite enfance en Louisiane. Le Dr Gleason a aidé à sevrer le jeune Kyle des médicaments de 3 à 5 ans et a aidé à comprendre que les crises de colère de Kyle provenaient de sa situation familiale stressante et bouleversante - pas d'un trouble cérébral, d'un trouble bipolaire ou de l'autisme.

Imaginez que - un enfant répondant à une situation familiale stressante et impliquant ses deux principaux modèles de rôle - ses parents.

Après avoir soigneusement examiné le nombre limité de recherches dans ce domaine, Psych Central recommande aux parents de ne jamais accepter une prescription de médicament antipsychotique atypique pour un enfant de 5 ans ou moins. Si votre médecin fait une telle prescription, vous devez (a) chercher un autre médecin et (b) envisager de déposer une plainte auprès du conseil médical de votre état contre le médecin.

Il y a un manque étonnant de données empiriques ou cliniques qui suggèrent que la prescription de ces types de médicaments à ces jeunes enfants - âgés de 5 ans ou moins - entraîne un changement significatif d'humeur ou de comportement. En l'absence de telles données, nous estimons qu'il est tout simplement irresponsable et inapproprié pour les professionnels de la santé de prescrire de tels médicaments aux jeunes enfants.

Il n'y a eu pratiquement aucune étude longitudinale menée sur des enfants de moins de 13 ans sur ces médicaments. Nous n'avons aucune idée des effets à long terme de la prescription de risperdal à un enfant de 2 ans sur son développement cognitif et sa personnalité à long terme. Ce que peu d'études ont été menées et utilisent le terme «longitudinal» mesurent les résultats et les effets secondaires à des périodes comme 6 mois ou 12 mois (la durée maximale de l'étude que nous pourrions trouver dans une recherche documentaire). Pourtant, peu d'enfants se voient prescrire ce type de médicaments pour seulement 6 ou 12 mois. Il y a toujours un sérieux décalage entre la façon dont les médicaments sont prescrits dans la pratique et la façon dont ils font l'objet de recherches.

La quantité et le nombre d'études minuscules effectuées sur de jeunes enfants - ceux de moins de 13 ans - pour la plupart de ces médicaments sont également un arrêt cardiaque. Ils sont peu nombreux et espacés, avec des échantillons généralement de petite taille (souvent de l'ordre de 20 à 30 personnes).

C'est un article récent dans Le New York Times environ un enfant de 3 ans sous antipsychotique atypique. Il a finalement été diagnostiqué comme ayant simplement un trouble déficitaire de l'attention plus tard, mais qui sait quels dommages ont été causés par le médicament à son jeune cerveau en développement entre-temps.

Il est temps de mettre un terme à cette prescription incontrôlable d’antipsychotiques atypiques hors AMM. L'American Academic of Child and Adolescent Psychiatry est apparemment d'accord:

Le Dr Lawrence L. Greenhill, président de l'American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, préoccupé par le manque de recherche, a recommandé un registre national pour suivre les enfants d'âge préscolaire sur les médicaments antipsychotiques pour les 10 prochaines années. «La psychothérapie est la clé du traitement des enfants d'âge préscolaire souffrant de troubles mentaux graves, et les antipsychotiques sont une thérapie d'appoint - et non l'inverse», a-t-il déclaré.

Alors pourquoi les médecins continuent-ils de prescrire des médicaments clairement inappropriés aux enfants de plus en plus jeunes? Coûts et temps. Les médicaments sont moins chers que la psychothérapie dans la plupart des cas. Et les interventions psychothérapeutiques exigent du temps et de l’engagement de la part de la famille pour adopter le changement. Changer la dynamique familiale, changer la nature et la qualité des relations parentales et changer la façon dont un parent fait face au stress et au comportement de son enfant. De nombreux parents craignent qu’un thérapeute soit également plus critique - en leur disant que leurs styles parentaux peuvent avoir conduit au comportement problématique actuel de l’enfant. Certains parents ne peuvent tout simplement pas entendre cela (même si les thérapeutes sont généralement beaucoup plus délicats que de chercher à blâmer - la thérapie consiste à aider à produire des changements bénéfiques, pas à blâmer).

Mais il est moins coûteux de soigner les enfants que de payer pour des conseils familiaux, un fait mis en évidence par une étude de l'Université Rutgers de l'année dernière qui a révélé que les enfants de familles à faible revenu, comme Kyle, étaient quatre fois plus susceptibles que les assurés privés de recevoir des médicaments antipsychotiques.

Les données Texas Medicaid obtenues par le New York Times ont montré qu'un montant record de 96 millions de dollars avait été dépensé l'année dernière en médicaments antipsychotiques pour adolescents et enfants - y compris trois nourrissons non identifiés à qui les médicaments avaient été administrés avant leur premier anniversaire.

En outre, les enfants placés en famille d'accueil semblent être plus souvent médicamentés, ce qui a incité un comité sénatorial en juin à demander au Government Accountability Office d'enquêter sur ces pratiques.

Au cours des dernières années, les préoccupations des médecins ont conduit certains États, comme la Floride et la Californie, à mettre en place des restrictions sur les médecins qui souhaitent prescrire des antipsychotiques aux jeunes enfants, nécessitant un deuxième avis ou une approbation préalable, en particulier pour ceux sous Medicaid. Certains États signalent maintenant que les ordonnances diminuent en conséquence.

Une étude publiée en juillet par 16 directeurs médicaux de l'État de Medicaid, qui avait autrefois le titre de travail «Trop, trop, trop jeune», recommandait que davantage d'États exigent un second avis, une consultation externe ou d'autres méthodes pour garantir des prescriptions appropriées.

Dans le prolongement de l’article principal, le Dr Gleason répond aux questions de certains lecteurs dans un article intitulé Un pédopsychiatre répond. Elle confirme notre lecture de la recherche:

Il n'y a pas de soutien scientifique pour l'utilisation de médicaments psychiatriques chez les nourrissons et les tout-petits et un soutien limité chez les enfants d'âge préscolaire. Cependant, les parents savent mieux que quiconque qu’il existe peu de ressources disponibles pour les familles préoccupées par le bien-être émotionnel ou comportemental de leur jeune enfant.

Bien que ce dernier puisse être vrai, c'est une petite excuse pour ce qui se passe avec ce genre de jeunes prescriptions folles. Les médecins, bien sûr, devraient savoir mieux. Mais les parents ont aussi la responsabilité de lire et de s'informer sur les traitements qu'un médecin recommande pour leur tout-petit ou leur enfant d'âge préscolaire.

Le programme Dr Gleason est associé à des sons idéaux - j'aimerais que nous puissions le reproduire à travers le pays:

Dans notre programme, nous considérons également le rôle des médicaments dans le cadre du plan de traitement chez les enfants d'âge préscolaire plus âgés dont les symptômes sévères persistent après le traitement et qui ont un diagnostic qui répond aux médicaments. Nous essayons d'utiliser toutes les recherches disponibles pour guider ces considérations. Il est important en psychiatrie - tout comme dans d’autres spécialités médicales - que nous formulions des recommandations de traitement fondées sur une évaluation et une compréhension attentives des symptômes, des relations et des facteurs de stress de l’enfant. Nous devons également suivre le fonctionnement du traitement et arrêter les médicaments qui n’améliorent pas le fonctionnement de l’enfant ou provoquent des effets secondaires qui interfèrent avec le fonctionnement optimal de l’enfant. Notre objectif est d'aider les enfants et les familles à s'amuser, à fonctionner au plus haut niveau possible et à maintenir leur santé physique.

À mon avis, une approche thérapeutique qui utilise une évaluation complète, prend en compte les facteurs biologiques, psychologiques et sociaux dans la vie du patient et utilise des traitements étayés par les preuves les plus solides est loin d’être antipsychiatrique. C'est le meilleur type de psychiatrie que nous pouvons offrir.

Je comprends les problèmes auxquels sont confrontés les parents lorsqu'ils ont affaire à un enfant de 2 ans hors de contrôle. Mais la réponse n'est pas un médicament antipsychotique atypique. La réponse consiste à acquérir de meilleures compétences parentales et à faire entrer l’enfant dans un psychologue pour enfants ou un autre programme de garde d’enfants d’intervention précoce qui comprend la valeur d’examiner la dynamique d’une famille pour comprendre toute l’histoire.

Parce qu'un enfant de 2 ou 3 ans ne doit jamais se voir prescrire un médicament psychiatrique antipsychotique atypique.