Les scintigraphies cérébrales peuvent adapter le traitement du SSPT

Des recherches émergentes suggèrent que les scintigraphies cérébrales peuvent être utilisées pour prédire si un patient répondra aux médicaments utilisés pour le traitement médicamenteux de première intention du syndrome de stress post-traumatique (TSPT).

Les chercheurs ont étudié les vétérans de guerre atteints de SSPT et ont constaté que l'activité dans le cortex préfrontal est corrélée à un résultat positif lorsque les individus se voient prescrire des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS).

Les résultats, paraissent en ligne dans la revue Neuropsychopharmacologie. La découverte soutient de nouvelles initiatives vers une nouvelle poussée nationale vers la «médecine de précision», dans laquelle les médecins adapteront les schémas thérapeutiques et d'autres traitements en fonction des profils génétiques individuels des patients ou d'autres facteurs.

Les experts admettent que cette approche est peu utilisée dans la psychiatrie quotidienne.

«C'est le Saint Graal pour l'imagerie cérébrale», a déclaré le chercheur principal, le Dr K. Luan Phan, chef de la recherche neuropsychiatrique au Jesse Brown Veterans Affairs Medical Center et professeur de psychiatrie à l'Université de l'Illinois à Chicago.

«Nous espérons à l'avenir être en mesure d'utiliser des scans pour aider à distinguer le SSPT d'autres maladies, puis de prédire dans quelle mesure quelqu'un se débrouillera avec un certain médicament ou avec la thérapie par la parole. Ce que nous envisageons, c'est de pouvoir dire à un patient: «Compte tenu de la valeur de votre scan, vous avez X% de chances de vous améliorer avec ce traitement.» »

L'approche, a déclaré Phan, bénéficiera à la fois aux patients et aux prestataires: «Nous économiserons beaucoup de ressources sur le plan clinique et, plus important encore, nous ne perdrons pas le temps des patients à les envoyer pour un traitement qui ne l'est pas. susceptibles de les aider. »

Sa dernière étude portait sur 34 vétérans de l'Irak et de l'Afghanistan, dont la moitié avec le SSPT. Ils ont tous reçu des IRM fonctionnelles, qui suivent le flux sanguin dans le cerveau pour montrer quelles zones utilisent le plus d'oxygène, signe d'une activité accrue.

Les chercheurs ont vu que parmi le groupe PTSD, qui prenait tous le médicament paroxétine (vendu sous le nom de Paxil), les patients qui montraient le plus d'amélioration par rapport aux ISRS étaient ceux qui présentaient le moins d'activation, avant le traitement, d'une zone cérébrale appelée le cortex préfrontal ventrolatéral droit, également connu sous le nom de gyrus frontal inférieur. La région est connue pour aider à la régulation émotionnelle.

Cette zone du cerveau sert de contrepoids rationnel aux parties du cerveau qui génèrent une émotion brute. Il aide avec des tâches telles que le contrôle des impulsions, la flexibilité cognitive et les fonctions exécutives. «Ce sont tous des ingrédients de la régulation émotionnelle», a déclaré Phan.

Bien que les résultats doivent être reproduits dans des essais plus vastes, ils indiquent une méthode potentielle pour cibler le traitement médicamenteux des patients atteints de TSPT.

«Les patients avec le moins de recrutement de régions cérébrales de régulation des émotions préfrontales peuvent bénéficier le plus d'un traitement avec des ISRS, qui semblent augmenter l'activité dans ces régions», ont écrit les chercheurs. La première auteure était Annmarie MacNamara, Ph.D., chercheuse postdoctorale au laboratoire de Phan.

La paroxétine et la sertraline (Zoloft) font toutes deux partie de la classe des antidépresseurs ISRS. Ce sont actuellement les seuls médicaments approuvés par la Food and Drug Administration pour traiter le SSPT. Un autre ISRS, la fluoxétine (Prozac), a également des preuves d’efficacité pour le SSPT, mais il n’est pas encore approuvé à cette fin.

Phan dit que l'étude était limitée aux patients utilisant de la paroxétine, car bien que tous les ISRS fonctionnent de la même manière, il peut y avoir des différences subtiles entre eux, et les chercheurs ont voulu contrôler cela. Il a noté que certains patients peuvent bien répondre à un ISRS mais pas à un autre.

Son laboratoire participe également à d'autres efforts visant à adapter la thérapie du SSPT en fonction des schémas cérébraux. Dans une étude financée par VA, il utilise un type d'électroencéphalographie (EEG) dans lequel les vétérans portent un capuchon à électrodes sur la tête pour tracer des schémas cérébraux qui pourraient éventuellement servir de biomarqueurs.

La méthode de recherche est beaucoup moins coûteuse et plus portable que l'imagerie cérébrale, et elle présente un avantage supplémentaire pour les vétérans du combat, a noté Phan.

«Les IRM fonctionnelles coûtent généralement environ 500 $, et elles ne sont souvent pas bien tolérées par nos vétérans», a-t-il déclaré. «Cela peut être une expérience très claustrophobe. Vous pouvez vous sentir piégé dans le tube, dans cet espace sombre et étroit. Et il y a des bruits forts et aléatoires que de nombreux vétérans m'ont dit qui leur rappellent les tirs d'artillerie.

En plus d'être pénible pour les vétérans, a déclaré Phan, tout cela peut nuire à la recherche: «C'est problématique sur deux fronts. Cela les fait bouger pendant le scan, ce qui n'est pas génial pour notre science. En outre, cela peut évoquer différents types d'émotions que nous ne cherchons pas explicitement à tester dans le scanner. Cela induit un état émotionnel différent pour lequel il est difficile de contrôler.

Phan collabore également à un essai clinique contrôlé et randomisé multisite qui compare différents traitements du SSPT. L'équipe examine comment chacun affecte le cerveau et si les marqueurs cérébraux peuvent prédire la réponse à un traitement particulier.

L'essai a commencé en 2011 avec un financement de VA et de l'armée et est toujours en cours dans trois sites VA et au Massachusetts General Hospital. Il a impliqué plus de 400 vétérans irakiens et afghans atteints du SSPT. Certains sont traités avec de la sertraline, et d'autres avec un type de psychothérapie appelé thérapie d'exposition prolongée, qui est l'une des deux principales thérapies par la parole utilisées en VA pour le SSPT. D'autres participants à l'étude reçoivent une combinaison des deux.

La chercheuse principale, la Dre Sheila Rauch, du centre médical d'Atlanta VA et de l'Université Emory, dit qu'il est trop tôt dans l'étude pour comparer comment chacune des thérapies affecte le cerveau - c'est-à-dire quelles régions précises sont activées ou calmées - mais certains indices peuvent proviennent de travaux antérieurs sur la dépression.

«Sur la base de recherches antérieures sur la dépression, nous voyons des changements similaires entre les traitements, mais nous voyons également des modèles distincts», a déclaré Rauch.

Elle, comme Phan, pense que l'approche par balayage peut éventuellement produire des biomarqueurs fiables pour guider le traitement du SSPT, mais elle dit que cela prendra probablement plusieurs années de plus.

«Au sein du SSPT, cette recherche en est à ses débuts», a déclaré Rauch. «Nous avons besoin d'études plus vastes qui permettront la réplication et l'application à une population de traitement», et celles-ci prennent généralement au moins cinq ans pour être mises en œuvre et donner des résultats, a-t-elle déclaré.

Source: Anciens Combattants / EurekAlert