Utilisation de produits biologiques dans la chirurgie de la colonne vertébrale
Ces dernières années, l'un des développements passionnants dans le domaine de la colonne vertébrale a été l'émergence de l'utilisation de matériaux biologiques en chirurgie de la colonne vertébrale. Ceci est une partie importante des chirurgies vertébrales et a été un sujet récent de grande controverse en ce qui concerne les études, les preuves et les complications potentielles. L'un des chefs de file dans ce domaine est Jeffrey C. Wang, MD. Le Dr Wang est basé à l'Université de Californie du Sud (USC) et, en plus de sa pratique occupée, il dirige un laboratoire de sciences fondamentales où il développe et teste constamment de nouvelles méthodes pour traiter les troubles de la colonne vertébrale. Récemment, le Dr Wang a donné à SpineUniverse une partie de son temps pour nous aider à mieux comprendre les nouveaux matériaux biologiques et l'impact qu'ils auront sur l'avenir de la chirurgie de la colonne vertébrale.
SpineUniverse: Dr. Wang, pour commencer, que signifie le terme matériel biologique?
Dr Wang: Un matériel biologique est généralement utilisé pour décrire une substance qui modifie activement l'environnement environnant et provoque un changement dans l'environnement qui progresse à travers un processus biologique actif. En d'autres termes, les effets peuvent être observés grâce à une augmentation de l'activité cellulaire, de la croissance et de la différenciation.
Par exemple, les vis et tiges pédiculaires sont souvent utilisées dans une procédure de fusion de la colonne vertébrale pour fournir une stabilisation vertébrale, ce qui favorise la guérison par fusion. Cependant, ces morceaux de métal (par exemple, les vis pédiculaires) ne stimulent ou n'activent généralement pas la croissance cellulaire ou altèrent la fonction cellulaire; le métal est un matériau inerte. D'un autre côté, un matériel biologique ou une greffe osseuse qui attire plus de cellules vers le site de fusion peut augmenter activement la formation osseuse et stimuler la fusion vertébrale.
Un matériel biologique ou une greffe osseuse qui attire plus de cellules vers le site de fusion peut augmenter activement la formation osseuse et stimuler la fusion vertébrale.
SpineUniverse: Des produits biologiques sont-ils actuellement utilisés en chirurgie du rachis?Dr Wang: L'utilisation de produits biologiques en chirurgie de la colonne vertébrale a toujours été un élément important dans toute chirurgie de fusion vertébrale. Le matériel biologique ou la greffe osseuse est un élément essentiel du processus de guérison par fusion. Un chirurgien ne peut pas effectuer une fusion vertébrale sans considérer la guérison biologique de la fusion réelle; l'utilisation d'un matériel ou d'un agent biologique pour favoriser le processus de fusion.
Dans le passé, il y avait peu d'options - utilisant principalement l'os du patient (c.-à-d. L'autogreffe). Le chirurgien a retiré l'os d'une zone du corps du patient (par exemple, la crête / la hanche iliaque) et a utilisé l'os comme greffe implantée dans la colonne vertébrale pour la fusion. Ceci est décrit comme une autogreffe .
SpineUniverse: Si l'autogreffe est disponible, pourquoi développer d'autres produits biologiques pour la colonne vertébrale?
Dr Wang: De nombreux chirurgiens utilisent encore l'autogreffe comme greffe osseuse principale de leur choix. Cependant, l'utilisation d'une autogreffe nécessite souvent une incision chirurgicale distincte et l'ablation de l'os d'une zone du corps à l'extérieur de la colonne vertébrale.
Il s'agit essentiellement d'une intervention chirurgicale supplémentaire avec une nouvelle incision et un potentiel de taux de morbidité significatif. L'ablation de l'os à l'extérieur de la colonne vertébrale peut entraîner des complications pouvant inclure:
- Douleur
- Infection
- Défaut palpable où l'os a été retiré
- Fracture de l'os affaibli.
De plus, la disponibilité de l'autogreffe est limitée. En règle générale, l'os ne peut être retiré d'une zone qu'une seule fois. Cela peut présenter un problème pour les patients qui nécessitent une intervention chirurgicale supplémentaire. Chez les enfants, les zones disponibles pour l'autogreffe sont petites et il peut ne pas y avoir assez d'os pour réussir à guérir la fusion. Ces scénarios représentent certaines des raisons pour lesquelles d'autres types de matériaux biologiques sont nécessaires.
SpineUniverse: Si mon chirurgien de la colonne vertébrale prévoit d'utiliser une autogreffe ou une allogreffe pendant ma chirurgie, devrais-je m'inquiéter?
Dr Wang: Les patients ne devraient pas être trop inquiets si leur chirurgien prévoit d'utiliser une autogreffe ou une allogreffe dans leur chirurgie de la colonne vertébrale. L'os autogreffe est considéré comme le «gold standard» et est le greffon le plus couramment utilisé pour la fusion vertébrale. Au fur et à mesure que nous étudions les résultats des matériaux biologiques et autres remplacements de greffe, l'utilisation d'autogreffe diminuera très probablement, étant remplacée par d'autres produits de greffe osseuse qui sont utilisés comme substituts.
L'os allogreffe, en particulier dans la colonne cervicale, fonctionne bien et le risque de problèmes spécifiques au matériel de greffe est assez faible. Il existe un certain nombre d'extendeurs de greffe osseuse dérivés d'une allogreffe qui sont souvent utilisés pour le remplacement d'une greffe osseuse. Ceux-ci sont couramment utilisés dans toutes les zones de la colonne vertébrale. Je voudrais mettre en garde, bien qu'il existe un grand nombre de matériaux de greffe osseuse disponibles et qu'ils semblent être sûrs - il y a peu de preuves, d'études et de données démontrant leur efficacité.
Je pousse toujours les chirurgiens à demander des données plus définitives sur l'efficacité des produits de greffe osseuse. Je pense personnellement que c'est un domaine qui nécessite beaucoup plus d'études et une efficacité prouvée.