Cascade de traumatisme médullaire secondaire
Si vous avez subi une blessure traumatique de la moelle épinière (SCI), les dommages à votre colonne vertébrale peuvent continuer et évoluer bien après la blessure initiale. En effet, la lésion médullaire traumatique produit 2 types de blessures: primaire et secondaire.
La blessure primaire est causée par l'événement traumatique initial, et la blessure secondaire est créée par une série de changements biologiques et fonctionnels. Votre médecin peut qualifier les changements ultérieurs de cascade de blessures secondaires .
Les techniciens médicaux d'urgence protègent la moelle épinière de la personne blessée en stabilisant le cou avec une attelle cervicale et en les transportant sur un panneau. Source de la photo: 123RF.com.
Lésion traumatique de la moelle épinière: blessures primaires et secondaires
La blessure principale est les dommages structurels à votre colonne vertébrale, tels que la luxation ou la fracture d'un corps vertébral avec compression subséquente de la moelle épinière, causée par l'événement traumatique initial.
En plus de la ou des lésions structurelles primaires, les cellules gliales et les cellules nerveuses à proximité de votre moelle épinière sont endommagées et empêchent votre moelle épinière d'obtenir le sang dont elle a besoin. Les cellules gliales fournissent des nutriments et d'autres soutiens aux cellules nerveuses de votre système nerveux central, qui se compose de votre cerveau et de votre moelle épinière.
Ce sont ces dommages structurels et cellulaires initiaux qui déclenchent la cascade de blessures secondaires. Comme son nom l'indique, la cascade de blessures secondaires est une série de changements - qui se développent souvent les uns après les autres - qui commencent quelques heures après la lésion médullaire et peuvent se poursuivre plus de 6 mois après la blessure initiale.
Les dommages primaires et secondaires causés par une lésion médullaire traumatique se produisent dans les phases suivantes:
- Phase de blessure aiguë (moins de 48 heures après l'événement traumatisant)
- Phase de blessure subaiguë (48 heures à 14 jours après)
- Phase de blessure intermédiaire (14 jours à 6 mois après)
- Phase de blessure chronique (6 mois après et au-delà)
Anatomie d'un nerf humain. Source de l'image: Shutterstock.
Phase de blessure aiguë
Pendant la phase de blessure aiguë, les cellules gliales et nerveuses lésées de votre moelle épinière commencent à mourir. Les vaisseaux sanguins de votre moelle épinière affectés par la blessure peuvent perdre leur fonction, ce qui peut réduire l'apport sanguin à votre moelle épinière - un apport sanguin inadéquat est appelé ischémie .
Une lésion des vaisseaux sanguins peut provoquer une hémorragie, ce qui peut exposer votre moelle épinière à des cellules inflammatoires qui peuvent rester dans votre moelle épinière pendant des semaines après votre blessure. Ces cellules inflammatoires peuvent faire gonfler votre moelle épinière, provoquant une compression supplémentaire de la moelle épinière et aggravant votre blessure initiale.
Phase de blessure subaiguë
Le dysfonctionnement des cellules nerveuses et les problèmes d'approvisionnement en sang qui ont commencé dans la phase aiguë peuvent se propager davantage dans la phase de blessure subaiguë. Au cours de cette phase, une interruption de l'approvisionnement en sang peut entraîner un déséquilibre de l'homéostasie cellulaire, la mort cellulaire et des réponses cellulaires inflammatoires qui peuvent causer des dommages supplémentaires à votre moelle épinière.
Lorsque les cellules gliales et nerveuses de votre moelle épinière meurent, elles libèrent des substances qui activent d'autres cellules qui renforcent les cellules inflammatoires envahissantes. Lorsque cela se produit, les cellules provoquent plus d'inflammation au site des dommages et favorisent la mort des cellules gliales et nerveuses.
À mesure que les cellules meurent, l'apport sanguin diminue et l'inflammation augmente - la capacité de votre moelle épinière à se protéger est menacée. Et ce sont ces blessures secondaires qui en découlent qui peuvent être plus graves que la blessure primaire d'origine.
Phase de blessure intermédiaire-chronique
Une fois que les dommages causés par les phases aiguë et subaiguë ralentissent, votre moelle épinière tente de se réparer dans les phases de blessure intermédiaire et chronique.
La formation de cavités kystiques et de cicatrices gliales est 2 façons dont votre moelle épinière essaie de se protéger sur le site des dommages.
- Des cavités kystiques se forment après la mort de quantités importantes de cellules, ce qui entraîne une perte de volume tissulaire. Les cavités kystiques contiennent du liquide, du tissu conjonctif et des globules blancs. Lorsqu'elles se lient, les cavités kystiques forment une barrière pour favoriser la repousse des cellules nerveuses et des voies nerveuses.
- Les cicatrices gliales ont des avantages protecteurs pour votre moelle épinière, mais elles ont également des effets néfastes. Les cicatrices gliales empêchent les cellules nerveuses et les voies de repousser. Malgré cela, les cicatrices gliales aident votre moelle épinière à se réparer en créant une barrière autour de la partie blessée de votre moelle épinière, ce qui aide à prévenir l'infection et d'autres dommages cellulaires. Les cicatrices gliales aident également à rétablir un apport sanguin sain à votre moelle épinière.
Une autre ligne de défense pour votre moelle épinière est connue sous le nom de remyélinisation . La remyélinisation se produit lorsque les cellules nerveuses survivantes créent de nouvelles gaines de myéline (la couverture protectrice des cellules nerveuses) pour les cellules nerveuses endommagées.
Votre moelle épinière peut également réparer en interne certains des dommages causés par la cascade de blessures secondaires. Les cellules nerveuses de votre moelle épinière peuvent s'adapter et changer pour favoriser une récupération durable (ce que l'on appelle la plasticité), et d'autres cellules gliales précurseurs peuvent créer de nouvelles cellules gliales et nerveuses pour soutenir le processus de régénération pendant des années après la blessure initiale.
La recherche actuelle soutient la capacité de la colonne vertébrale à se guérir d'elle-même
La recherche de moyens qui soutiennent thérapeutiquement les processus de réparation interne de la moelle épinière sont au cœur de la recherche actuelle sur les lésions de la moelle épinière. Vous pouvez en savoir plus sur les dernières thérapies protectrices et régénératives dans les essais cliniques sur les lésions de la moelle épinière et les thérapies innovantes.
Lecture supplémentaire suggérée
Un numéro spécial du Global Spine Journal contient des lignes directrices pour la gestion de la myélopathie dégénérative et des lésions médullaires aiguës, qui sont résumées sur SpineUniverse dans le résumé des lignes directrices de pratique clinique pour la gestion de la myélopathie dégénérative du col utérin et des lésions médullaires traumatiques.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Lésion traumatique de la moelle épinière. Nature Reviews Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Consulté le 10 janvier 2018.
Lésion de la moelle épinière. Faits et chiffres en un coup d'œil. Centre national de statistiques SCI (NSCISC). 2017.
