Thoracoscopie dans le traitement de la scoliose

Les progrès de la thoracoscopie ont permis de corriger les courbes scoliotiques thoraciques en utilisant des techniques mini-invasives. La thoracoscopie combine la science de l'endoscopie (chirurgie vidéo-assistée) avec la thoracotomie (accès à la poitrine ou à la colonne vertébrale thoracique). Grâce à la thoracoscopie, les chirurgiens de la colonne vertébrale hautement qualifiés ont déterminé que l'entrée latérale (latérale) à travers la paroi thoracique fournit un accès suffisant à la colonne thoracique pour permettre la correction de la courbe scoliotique thoracique.

La radiographie pré-chirurgicale montre une courbure de scoliose dans la colonne thoracique du patient.

Traditionnellement, le traitement chirurgical de la scoliose thoracique signifiait une procédure ouverte laissant au patient une grande cicatrice disgracieuse. Au lieu d'une procédure ouverte (grande incision), le chirurgien de la colonne vertébrale fait de petites incisions — précisément situées pour permettre l'accès à la colonne vertébrale thoracique. De minuscules instruments endoscopiques spécialement conçus passent par ces passerelles incisionnelles et sont manœuvrés pendant la chirurgie.

C'est une nouvelle passionnante pour les patients présentant une courbure scoliotique progressive, car les procédures mini-invasives offrent de nombreux avantages au patient. Au cours d'une procédure ouverte, les incisions traversent la peau, les couches de graisse et les muscles, qui sont ensuite retenues par des pinces ou écartées avec des instruments rétractables. Les vaisseaux sanguins sont scellés pour empêcher une perte grave de sang.

De nombreux patients qui subissent une intervention thoracoscopique trouvent:

1. Les cicatrices sont considérablement réduites car les petites incisions sont simplement recouvertes de petits pansements
2. La perte de sang pendant la chirurgie est réduite
3. Il y a moins de dommages aux muscles et autres tissus mous
4. Les séjours à l'hôpital sont souvent plus courts
5. Les patients récupèrent plus rapidement

Réduction de la courbe de la scoliose

Le chirurgien de la colonne vertébrale sélectionne la ou les procédures qui apporteront le plus d'avantages au patient. La réduction de la courbe scoliotique implique généralement l'ablation de plusieurs disques intervertébraux (discectomie), l'instrumentation vertébrale et la fusion.

L'instrumentation et la fusion vertébrales sont des procédures chirurgicales utilisées pour corriger la déformation vertébrale et pour fournir une stabilité permanente à la colonne vertébrale. Ces procédures rejoignent et solidifient le niveau où un élément rachidien a été endommagé ou retiré (par exemple, disque intervertébral). L'instrumentation utilise des implants médicalement conçus tels que des tiges, des fils et des vis. Ces appareils maintiennent la colonne vertébrale en place pendant la fusion. La fusion est le processus adhésif reliant les éléments de la colonne vertébrale osseuse.

Planification pré-thoracoscopique: se préparer à la chirurgie

L'historique du patient est examiné et un examen physique est effectué. Le bassin et les épaules du patient sont observés pour les différences de hauteur et de flexibilité de la rotation vertébrale. Des radiographies postérieures / antérieures (PA) et latérales sont obtenues avec des films de flexion latérale. Le degré de courbure est mesuré et marqué en utilisant une radiographie AP pleine longueur.

Ce qui se passe en chirurgie

L'anesthésie générale est administrée à tous les patients. L'anesthésiologiste décide du type d'anesthésie en fonction de nombreuses variables, notamment l'âge et le poids du patient. Le patient est positionné sur la table d'opération avec la courbure vers le haut (côté concave vers le bas). Les hanches et les épaules sont scellées pour maintenir le patient dans la position appropriée pour la chirurgie. La position du patient est vérifiée tout au long de la procédure.

Un bras en C est une unité fluoroscopique mobile qui projette une vue sélectionnée de la colonne vertébrale sur un moniteur situé au pied de la table d'opération. Lorsque le bras en C est déplacé autour du patient, le chirurgien obtient des informations importantes pour déterminer les repères vertébraux (guides), ainsi que la rotation de la colonne vertébrale.

Les repères (marques sur la peau du patient) représentent des zones spécifiques où les incisions créeront un portail. Un portail est une ouverture à travers laquelle de minuscules instruments chirurgicaux spécialisés sont insérés. Ces points d'entrée (repères) sont marqués directement sur la peau du patient.

Utilisation du bras en C

Peau du patient	Monuments ou portails

Peau du patient

Des repères ou des portails sont créés pour une entrée précise dans la poitrine. Une caméra endoscopique envoie des images à deux moniteurs utilisés pendant la chirurgie. Chaque moniteur est placé près de la tête du patient, un antérieur et l'autre postérieur. Cela permet au chirurgien et à son assistant de visualiser la procédure.

Opération chirurgicale

Les incisions portales sont faites, une caméra endoscopique est insérée dans la poitrine et la chirurgie commence alors que de minuscules instruments spécialisés sont manoeuvrés à travers de petits tubes creux. Selon le plan chirurgical, plusieurs disques intervertébraux et plaques d'extrémité adjacentes sont retirés à l'aide d'une procédure appelée discectomie.

Configuration typique du moniteur dans la salle d'opération

Discectomie - Ablation du disque intervertébral - Ablation de la plaque d'extrémité

Après le retrait des disques et des plaques d'extrémité nécessaires, l'espace vide est examiné à l'aide d'une lunette et ensuite rempli de greffe osseuse prélevée sur les côtes. La greffe osseuse est nécessaire pour la fusion. La discectomie est suivie d'une instrumentation vertébrale. Le C-Arm est le guide anatomique du chirurgien qui aide à de nombreuses mesures associées au placement des vis et des tiges.

Discectomie Retrait du disque intervertébral	Retrait de la plaque d'extrémité

Vue fluoroscopique du bras C de l'insertion de la vis vertébrale

Après que la tige a été coupée à la bonne longueur et fixée aux vis, la colonne vertébrale est comprimée. Un dispositif à crémaillère et pignon s'adapte sur deux têtes de vis sur la tige et est tourné en distribuant la force de compression uniformément pour corriger l'alignement de la colonne vertébrale. Lorsque l'alignement vertébral est corrigé, les vis sont bouchées pour maintenir la tige dans la bonne position. Les instruments endoscopiques et la caméra sont retirés et les petites incisions sont fermées et recouvertes de petits pansements. Avant que le patient ne soit transféré dans la salle de réveil, des radiographies A / P et latérales sont prises pour enregistrer l'instrumentation et la correction de la courbe.

Vue fluoroscopique du bras C de l'insertion de la vis vertébrale

Récupération de la chirurgie de thoracoscopie pour la scoliose

La correction thoracoscopique de la scoliose thoracique est une avancée remarquable en chirurgie corrective de la colonne vertébrale. La plupart des patients sortent du lit à pied le lendemain de la chirurgie et quittent l'hôpital en quelques jours. Bien que les patients puissent être renforcés pendant 3 mois, la récupération est rapide, ce qui permet à la plupart des patients de reprendre de nombreuses activités régulières. Les enfants retournent souvent à l'école dans les 2 à 4 semaines. Les progrès des patients sont surveillés pendant un, trois, six et 12 mois d'intervalle, qui comprennent une évaluation aux rayons X de la colonne vertébrale.

Commentaire du Baron S. Lonner, MD

Le Dr Picetti est l'un des innovateurs de la procédure d'instrumentation thoracoscopique pour le traitement de la scoliose. La technique est bien illustrée dans cet article. Pour ceux d'entre nous qui pratiquent une chirurgie thoracoscopique pour des déformations vertébrales telles que la scoliose et la cyphose, les avantages de la technique sont importants. Des études ont montré moins de déclin de la fonction pulmonaire, moins de douleur et une hospitalisation raccourcie par rapport à l'approche ouverte standard. L'instrumentation thoracoscopique est une alternative à la chirurgie postérieure pour la scoliose idiopathique thoracique de l'adolescent. Tous les patients ne sont pas candidats à l'intervention et tous les chirurgiens n'effectuent pas de chirurgie thoracoscopique. Votre chirurgien discutera avec vous si vous êtes un candidat approprié et s'il est habile à cette technique.

Commentaire d'Edward C. Benzel, MD

Le Dr Picetti a clairement décrit les stratégies et les techniques de traitement thoracoscopique de la scoliose. Son traité fournit une excellente introduction au sujet pour le consommateur / patient qui envisage un tel traitement.