Psychothérapie psychodynamique: un traitement mal compris mais efficace et puissant
La psychothérapie psychodynamique est née de la psychanalyse, mais elle a évolué depuis. Beaucoup. Comme l'écrit le psychologue Jonathan Shedler, Ph.D, dans ce fantastique article qui brise les mythes: «Le développement de la pensée psychanalytique ne s'est pas plus terminé avec Freud que le développement de la physique s'est terminé avec Newton, ou le développement de la tradition comportementale en psychologie terminé avec Watson.
La psychothérapie psychodynamique est décrite comme inférieure à d'autres interventions, à savoir la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Mais cela ne pouvait pas être plus éloigné de la vérité. Pour commencer, la question ne devrait pas être de savoir quel traitement est le meilleur. Ce qui compte vraiment, c'est que les clients aient des options.
«Différents types de personnes répondront différemment à différents types de traitement», a déclaré Barbara L. Milrod, M.D., professeur de psychiatrie au Weill Cornell Medical College qui mène des recherches sur l'efficacité de la psychothérapie psychodynamique pour les troubles anxieux.
Elle a souligné l'importance de donner aux patients des alternatives. Par exemple, elle a travaillé avec de nombreuses personnes qui ne se sont pas améliorées avec la CBT. Un client a essayé une large gamme de traitements CBT pendant 13 ans et ne pouvait toujours pas traverser la rue sans devenir extrêmement anxieux. Ils ont travaillé ensemble pendant 4 mois et son anxiété s'est presque complètement calmée. "Cette [thérapie] a sauvé la vie de ce type." Il est essentiel que les gens sachent qu’il existe d’autres alternatives efficaces.Et si un traitement ne fonctionne pas, ils devraient pouvoir passer à un autre.
La psychothérapie psychodynamique est également (à tort) considérée comme «un exercice fatal d'auto-examen narcissique», a déclaré Teri Quatman, Ph.D, qui a étudié, pratiqué et enseigné la psychothérapie psychodynamique pendant 30 ans. Elle est également l'auteur de Psychothérapie psychodynamique essentielle: un art acquis. En réalité, il s'agit d'être sérieusement honnête avec nous-mêmes et de confronter notre vérité émotionnelle interne, qui est toujours «un acte de courage». Par exemple, les personnes qui ont vécu différents traumatismes peuvent - naturellement - souhaiter ne plus jamais y penser. Mais ces traumatismes affecteront tout - des partenaires qu'ils choisissent aux expériences auxquelles ils prêtent attention (ou ignorent) chez leurs propres enfants.
Aujourd'hui, la psychothérapie psychodynamique est devenue «une voix et une influence contre-culturelles», a déclaré Quatman. «Notre rythme de culture bourreau de travail, maniaque et frénétique nous empêche de penser au développement émotionnel de nous-mêmes ou de nos enfants.» Nous pouvons nous distraire avec des gadgets, des solutions rapides et des listes de tâches interminables, et nous trouver trop occupés pour faire une pause et creuser plus profondément.
Qu'est-ce que la psychothérapie psychodynamique?
La psychothérapie psychodynamique est basée «sur l'idée que les pensées, sentiments et comportements inconscients affectent notre vie consciente», a déclaré Deborah L. Cabaniss, MD, professeur clinique de psychiatrie au Columbia University College of Physicians and Surgeons et directrice de la formation en psychothérapie dans le Département de psychiatrie à Columbia. Identifier ces éléments cachés - les mettre en lumière - nous donne des informations importantes qui nous aident à prendre des décisions réfléchies et intentionnelles.
Elle a partagé cet exemple: vous avez hâte d'accepter un nouvel emploi. Vous ne savez pas d'où vient cette anxiété, mais vous supposez qu'elle est là pour une bonne raison. Ce qui signifie que vous pourriez refuser l'offre. Cependant, quand vous regardez de plus près, vous vous rendez compte que vous avez vraiment hâte de faire mieux que vos frères et sœurs. Le savoir peut vous aider à prendre une meilleure décision concernant votre carrière.
La psychothérapie psychodynamique est également ancrée dans une vision développementale: «Nos premières expériences affectent la façon dont nous pensons à nous-mêmes, nous relions aux autres et nous adaptons au stress plus tard dans nos vies», a déclaré Cabaniss.
Contrairement à la TCC, la psychothérapie psychodynamique est flexible et exclut les devoirs. Il est axé sur le patient, ce qui signifie que le thérapeute ne vient pas à la session avec un agenda. Les patients choisissent généralement les sujets à discuter, a déclaré Cabaniss. Ceci est important car rien n'est aléatoire. Nos pensées, sentiments, actions, rêves et expériences sont liés. Ce sont tous des indices sur nos préoccupations, sur notre inconscient. Explorer ces indices est primordial et peut même sauver des vies.
Par exemple, dans son article, Shedler écrit sur un patient, Steve, qui se remettait d'une crise cardiaque. La mémoire de Steve était très bien, mais il «oublia» sans cesse de prendre ses médicaments. Même après que le médecin de Steve lui ait parlé de l’importance du médicament, il a continué à oublier et ne savait pas pourquoi. Lorsqu'ils ont commencé à en discuter en thérapie, les pensées de Steve sont allées à son jeune frère. Il s'avère que son frère prenait toujours des pilules parce qu'il était malade. Il n’était pas bon à l’école ou dans les sports et était une déception pour ses parents. Steve craignait (inconsciemment) que la prise de médicaments le rende également malade, faible et mal aimé. Après avoir exploré ces peurs, il a cessé d'oublier ses médicaments.
Le traitement en psychothérapie psychodynamique peut être à long terme. Par exemple, Quatman a travaillé avec des clients pendant 5 à 8 ans. Le traitement peut également être à court terme. La psychothérapie psychodynamique du trouble panique est une intervention de 24 séances, qui dure 12 semaines.
La durée de la thérapie dépend vraiment de la portée de vos objectifs. Quatman travaille avec ses clients pour créer des interne changements, qui prennent du temps. Voici un exemple: une cliente a demandé de l’aide pour son caractère court. Elle explosait et devenait physiquement violente avec ses fils et avait du mal à comprendre ses émotions et celles des autres. Elle avait régulièrement mal interprété son environnement et ses relations à la maison et au travail. Elle était froide et mécanique. Après avoir vu Quatman pendant 7 ans, elle a développé une capacité de relations intimes qu'elle n'aurait jamais cru possible. Elle a même parlé ouvertement avec ses fils adultes de ce que ça faisait de l'avoir comme mère. Elle était devenue une femme très différente de celle qui les comprenait régulièrement et les réprimandait régulièrement.
Les thérapeutes psychodynamiques se concentrent sur la relation entre le client et le clinicien - appelée «transfert» - parce que cela révèle comment les clients interagissent avec les autres à l'extérieur du bureau. Un exemple simpliste est une cliente qui craint les conflits et qui exprime rarement de la frustration avec sa famille ne parle pas quand son thérapeute la met en colère.
Quelle est son efficacité?
La psychothérapie psychodynamique a été critiquée pour ne pas avoir autant de soutien scientifique que les traitements à court terme, tels que la TCC. Il est vrai que moins d’études ont testé l’efficacité de la psychothérapie psychodynamique. D'une part, «les thérapies à plus long terme nécessitent des études à plus long terme, et sont donc à bien des égards moins attrayantes pour les chercheurs», a déclaré Quatman.
De plus, la psychanalyse a moins d'histoire de la recherche, a déclaré Milrod, co-auteur de Le manuel de psychothérapie psychodynamique centrée sur la panique - Gamme étendue. Dans les années 1960, à «l'apogée de la psychanalyse, les instituts psychanalytiques n'étaient pas accueillants pour les psychologues». Par conséquent, les psychologues ont créé leurs propres programmes de formation, dont beaucoup mettaient l'accent sur la TCC. Beaucoup sont liés à des programmes d'études supérieures, qui mènent des recherches. En général, «les fonds de recherche disponibles pour étudier la psychothérapie sont très limités». Et une recherche crédible coûte cher. Ce qui signifie que les chercheurs, de tous les traitements psychosociaux, sont dépendants d'un budget qui diminue régulièrement.
Cependant, lorsque la psychothérapie psychodynamique est rigoureusement étudiée, elle se révèle non seulement efficace, mais aussi pour maintenir les gains sur le long terme - mieux que d’autres thérapies. Milrod et ses collègues ont découvert que la psychothérapie psychodynamique est un traitement efficace pour les personnes souffrant de trouble panique (voir ici et ici). Excellent article de Shedler dans le Psychologue américain résume les preuves scientifiques pour une gamme complète de conditions.
«Nous sommes assez doués pour nous cacher la vérité. Nous le faisons tous les jours et nous devenons moins de ce que nous pourrions être », a déclaré Quatman. La psychothérapie psychodynamique nous aide à découvrir et à affronter la vérité en nous-mêmes. Cela nous aide à mener une vie avec plus de sens et moins de souffrance.
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