Malgré les directives, les antidépresseurs prescrits pendant les épisodes de manie
À tort ou à raison, certains cliniciens prescrivent des antidépresseurs aux patients atteints de troubles bipolaires qui connaissent des épisodes de manie, malgré des directives largement acceptées qui suggèrent le contraire.
La recherche fournit maintenant un aperçu des caractéristiques des patients bipolaires qui sont les plus susceptibles de se voir prescrire le médicament.
Dirigée par Eduard Vieta de l'hôpital universitaire de Barcelone et une équipe de chercheurs, l'European Mania in Bipolar Longitudinal Evaluation of Medication (EMBLEM) a fourni les données de base de l'étude. L'initiative était une étude de deux ans sur des patients hospitalisés et ambulatoires souffrant de manie aiguë ou de manie mixte (critères DSM-IV ou CIM-10) menée dans 14 pays européens.
Dans l'ensemble, les chercheurs ont analysé les données de 3684 patients atteints de troubles bipolaires souffrant de manie ou de manie mixte.
Les résultats ont révélé que sur 2 416 patients maniaques qui ont continué dans la phase d'entretien de l'étude, 14 pour cent prenaient un antidépresseur. Les chercheurs ont noté que les lignes directrices suggèrent que les antidépresseurs soient interrompus pendant un épisode maniaque car ils peuvent aggraver les symptômes.
«L'objectif principal du traitement de la manie est de restaurer le contrôle du comportement le plus rapidement possible afin de minimiser le danger pour soi et pour les autres et de limiter les coûts économiques, sociaux et personnels élevés des épisodes maniaques», ont expliqué Vieta et son équipe.
Parmi les résultats, les chercheurs ont pu identifier que les personnes souffrant d'épisodes mixtes, d'anxiété ou de cyclisme rapide ainsi que les patients présentant un risque élevé de rechute de dépression étaient plus susceptibles de recevoir des antidépresseurs que les autres atteints de trouble bipolaire. La plupart des médicaments prescrits étaient destinés au recaptage sélectif de la sérotonine ou aux inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-norépinéphrine.
Les mesures de résultat utilisées pour l'étude comprenaient l'échelle Clinical Global Impressions-Bipolar Disorder - utilisée pour les scores CGI-BP global, mania et dépression - à 12 semaines et 24 mois, l'échelle de Hamilton Depression Rating Scale (HDRS-5) à cinq items et l'échelle d'évaluation Young Mania (YMRS) à 12 semaines seulement.
Plus précisément, les patients présentant des épisodes mixtes étaient 3,28 fois plus susceptibles de se voir prescrire des antidépresseurs que ceux présentant des épisodes maniaques uniquement. Les patients avec un cycle rapide étaient 1,67 fois plus susceptibles de se voir prescrire des antidépresseurs que ceux sans cycle rapide.
D'autres facteurs contribuant à une probabilité accrue de prescrire des antidépresseurs pendant la manie comprenaient une anxiété élevée et une incidence plus élevée d'épisodes dépressifs antérieurs. Des taux de rechute de dépression plus élevés étaient également évidents à la fois à 12 semaines et à 24 mois, les patients ayant prescrit des antidépresseurs à 26,6% et 31,3% respectivement, contre 15,6% et 19,3% pour ceux qui ne le faisaient pas.
Les patients à qui on a prescrit des antidépresseurs avaient également des scores de dépression significativement plus élevés sur l'échelle des impressions globales cliniques - trouble bipolaire à la fois à 12 semaines et à 24 mois que ceux à qui on n'avait pas prescrit d'antidépresseurs.
L'équipe de recherche a conclu que «ces résultats suggèrent qu'il existe un besoin non satisfait de traiter efficacement le fardeau dépressif dans le trouble bipolaire, même pendant les épisodes maniaques, et que les cliniciens ... utilisent ce qu'ils pensent pouvoir aider, même contre toutes les preuves.
Source: MedWire News
