Injection péridurale thoracique

Qu'est-ce que l'espace péridural?

La membrane qui recouvre la colonne vertébrale et les racines nerveuses du cou s'appelle la membrane dura. L'espace entourant la dure-mère est l'espace épidural. Les nerfs voyagent à travers l'espace épidural jusqu'au milieu du dos et le long des côtes. L'inflammation de ces racines nerveuses peut provoquer des douleurs dans ces régions en raison de l'irritation d'un disque endommagé ou d'un contrat avec la structure osseuse de la colonne vertébrale d'une manière ou d'une autre avec la structure osseuse de la colonne vertébrale.

Le médecin dirige une petite aiguille, utilisant un guidage par rayons X dans l'espace péridural. Source de la photo: 123RF.com.

Qu'est-ce qu'une péridurale et pourquoi est-elle utile?

Une injection péridurale place un médicament anti-inflammatoire dans l'espace péridural pour réduire l'inflammation des racines nerveuses, en réduisant, espérons-le, la douleur au milieu du dos ou autour de la cage thoracique. L'injection péridurale peut aider la blessure à guérir en réduisant l'inflammation. Il peut apporter un soulagement permanent ou une période de soulagement de la douleur pendant plusieurs mois pendant la guérison de la blessure / cause de la douleur.

Que se passe-t-il pendant la procédure?

Un IV est commencé afin que des médicaments de relaxation puissent être administrés. Le patient est placé allongé sur le côté sur la table de radiographie et positionné de manière à ce que le médecin puisse mieux visualiser le dos à l'aide d'un guidage radiographique. La peau du dos est frottée à l'aide de 2 types de gommage stérile (savon). Ensuite, le médecin engourdit une petite zone de peau avec un médicament anesthésiant. Ce médicament pique pendant plusieurs secondes. Une fois que le médicament anesthésiant a été donné le temps d'être efficace, le médecin dirige une petite aiguille, en utilisant un guidage par rayons X dans l'espace péridural. Une petite quantité de contraste (teinture) est injectée pour assurer que l'aiguille est correctement positionnée dans l'espace péridural. Un mélange de médicament anesthésiant (anesthésique) et d'anti-inflammatoire (cortisone / stéroïde) est injecté.

Que se passe-t-il après la procédure?

Les patients sont ensuite ramenés dans la zone de récupération où ils sont surveillés pendant 30 à 60 minutes. Les patients sont ensuite invités à enregistrer le soulagement qu'ils ressentent au cours de la semaine suivante sur une feuille d'évaluation post-injection (journal de la douleur). Celui-ci sera remis au patient lors de son retour à la maison. Un rendez-vous de suivi sera pris pour un bloc de répétition si indiqué. Ces injections sont généralement effectuées en une série de trois (3), à environ deux (2) semaines d'intervalle. Le dos ou les jambes peuvent se sentir faibles ou engourdis pendant quelques heures. Il faut s'y attendre, mais cela ne se produit pas toujours.

Instructions générales avant / après

Les patients peuvent manger un repas léger quelques heures avant l'intervention. Si un patient est diabétique insulino-dépendant, il ne doit pas modifier son régime alimentaire normal avant la procédure. Les patients peuvent prendre leurs médicaments de routine. (par exemple, hypertension artérielle, médicaments contre le diabète). Les patients ne doivent pas prendre de médicaments contre la douleur ou d'anti-inflammatoires le jour de leur intervention. Les patients doivent souffrir avant cette procédure. Ils peuvent ne pas prendre de médicaments qui pourraient soulager la douleur ou atténuer leur douleur habituelle. Ces médicaments peuvent être redémarrés après la procédure s'ils sont nécessaires.

Commentaire de: Gerard Malanga, MD

Les injections péridurales peuvent être un complément très utile dans la rééducation de la douleur de la colonne vertébrale du patient qui irradie dans un bras ou une jambe ou dans la colonne thoracique autour de la poitrine ou du tronc. Ils agissent en plaçant la cortisone (un puissant médicament anti-inflammatoire) près d'un nerf enflammé. Cela permet au patient de retrouver pleinement ses mouvements et d'augmenter le soutien musculaire de la colonne vertébrale essentiel à la récupération et à la prévention des futurs épisodes. Ils ne sont généralement pas indiqués dans la douleur de la colonne vertébrale qui ne rayonne PAS d'un nerf spinal irrité. La plupart des patients répondent en réalité à seulement 1 à 2 injections; par conséquent, ils ne doivent pas être exécutés de façon routinière dans une "série de trois".

D'après mon expérience, 60% des patients ne nécessitent qu'une seule injection et seulement 10 à 20% nécessiteront 3 injections. Certes, s'il y a peu ou pas de soulagement de la douleur après avoir essayé 2 injections, il est peu probable que la troisième injection soit bénéfique. De plus, la plupart des patients peuvent être traités avec un anesthésique local sans avoir besoin de sédation qui nécessite une IV et une récupération plus longue immédiatement après la procédure.

Commentaire de: Leonardo Kapural, MD, PhD

Les injections péridurales de glucocorticoïdes sont généralement administrées pour soulager la douleur et améliorer la mobilité sans chirurgie, pour gagner du temps pour la guérison ou pour tenter d'éviter la chirurgie après l'échec d'autres approches conservatrices. Ces injections ont une bonne justification théorique, mais elles n'aident pas tous les patients. Qui devrait alors recevoir une injection péridurale de glucocorticoïdes et combien? Pour les douleurs aux jambes plus importantes que les maux de dos, les directives d'une source respectée (Abram S. Anesthesiology 91: 1937-1942, 1999) suggèrent que les patients qui ont eu un soulagement complet de la douleur dès la première injection péridurale ne devraient pas en recevoir une autre mais être évalué en 4 semaines et suivi par la suite.

Les patients qui souffrent encore d'une douleur résiduelle après la première injection devraient recevoir une deuxième et une troisième injection et les patients qui n'ont tiré aucun avantage de la première injection ne devraient pas en recevoir une autre. La sélection des patients est très importante pour décider du type d'injections que les patients doivent recevoir. Les injections transforaminales (approche différente de l'espace péridural) peuvent produire un soulagement de la douleur plus long et peuvent également prédire si un patient pourrait bénéficier d'une intervention chirurgicale ou non (pour plus de détails, voir la revue McLain et al, Spine Journal 2005). Pour les patients diagnostiqués d'une sténose du canal lombaire, l'amélioration après de telles injections peut durer plus longtemps qu'on ne le pensait initialement (Kapural et al., 2005).

Commentaire de: Steven Richeimer, MD

Les injections péridurales peuvent être effectuées à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale: cervicale (cou), thoracique (milieu du dos), lombaire (bas du dos) et sacrée (région du coccyx). La péridurale thoracique peut être un outil précieux dans le traitement des douleurs au milieu du dos et de la paroi thoracique. Ces problèmes peuvent être causés par des problèmes de disque, de l'arthrite de la colonne vertébrale ou même du zona.