Spondylolisthésis et fractures de Pars

Une fracture de pars se produit lorsque la pars interarticulaire osseuse se casse. Ce type de fracture vertébrale provoque un spondylolisthésis; un glissement vers l'avant ou un glissement d'un corps vertébral sur celui situé en dessous. Cet article éducatif explique et illustre l'anatomie du bas du dos impliqué, et décrit les causes, le diagnostic et la guérison de ces affections lombaires connexes.

Articulations à facettes et leur objectif

Les articulations à facettes sont les articulations appariées à l'arrière de la colonne vertébrale. Ils comprennent deux des trois régions où les deux vertèbres se rejoignent (le disque étant l'autre connexion trouvée à l'avant de la colonne vertébrale). Les articulations à facettes ont deux objectifs. L'une consiste à simuler des «voies ferrées» et à guider la colonne vertébrale dans certaines directions seulement. L'autre consiste à agir comme un «arrêt de porte» pour empêcher la vertèbre du dessus de glisser vers l'avant sur celle du dessous.

Les articulations postérieures de la colonne vertébrale appelées articulations à facettes sont un générateur de douleur potentiel. Source de la photo: Shutterstock.

Les facettes sont par définition constituées de deux surfaces, une de chaque vertèbre adjacente. Ce qui rend cela plus déroutant, c'est que chaque vertèbre a quatre surfaces articulaires différentes à l'arrière, deux au-dessus, attachées aux pédicules et deux en dessous, attachées par les pars interarticularis qui sont symétriques (images miroir).

Pars Interarticularis, Forces Structurales et Stress

Les articulations du haut sont reliées aux articulations du bas dans une vertèbre à travers la pars interarticularis. Le pars interarticularis signifie la «partie entre les articulations» en latin et est le pont osseux qui relie ces deux facettes supérieure et inférieure. Comme vous vous en souvenez de la géographie, un isthme est une portion étroite de terre qui rejoint deux plus grands corps de terre. Par conséquent, la pars interarticularis est la connexion osseuse entre les deux facettes articulaires et est considérée comme un «isthme». Ce terme entre en jeu plus tard.

Les deux vertèbres les plus basses de la colonne vertébrale (L4-S1) sont tournées vers le bas comme un traîneau sur une piste de ski et ces deux vertèbres portent tout le poids de la colonne vertébrale au-dessus. Le contrefort qui empêche la vertèbre inférieure de glisser vers le bas est les facettes inférieures ou «arrêts de porte». Ces «arrêts de porte» sont reliés aux structures supérieures (les pédicules) à travers les pars osseux interarticularis.

Comme vous pouvez l'imaginer, ces structures subissent une pression énorme, en particulier en cas d'impact. Des forces de surcharge peuvent survenir avec les sports de contact, le saut et surtout avec l'extension (flexion en arrière). Cette surcharge peut provoquer des fractures sous contrainte des petites structures osseuses (corticale et trabécules) qui composent la pars interarticularis.

Développement des fractures de Pars

Comme plier un cintre en métal suffisamment de fois pour le faire échouer, s'il y a une surcharge continue des pars sans suffisamment de temps entre les épisodes pour permettre la guérison, les pars finiront par se casser (fracture) et devenir incompétents. La génétique joue également un rôle important.

Ces fractures se produisent normalement des deux côtés de la normale, mais ne se produisent occasionnellement que d'un côté (unilatéralement). Si les fractures ne se produisent que d'un côté, les paires opposées supportent toutes les contraintes et peuvent éventuellement se fracturer. Lorsque la fracture se produit des deux côtés, il n'y a pas de retenue pour empêcher les forces de cisaillement (forces de glissement) sur ce disque (rappelez-vous la pente de ski pour les deux vertèbres inférieures).

Le pars interarticularis signifie la «partie entre les articulations». Source de la photo: 123RF.com.

Le disque est un excellent amortisseur et est le principal coussin pour l'impact vertébral. Le disque a cependant une faible résistance au cisaillement (glissement). Sans les facettes à l'arrière pour le protéger, le disque est exposé à des forces anormales qui peuvent le blesser. Ce sont les facettes intactes qui empêchent ces forces de se produire et de se rompre; le disque peut commencer à échouer.

Sous un stress anormal, le disque peut commencer à s'étirer puis se déchirer. La vertèbre du dessus commence alors à glisser vers l'avant sur celle du dessous. (Dans le cas de la vertèbre L5, elle peut commencer à glisser vers l'avant sur le sacrum).

Avant que la lame ne se produise, le défaut de pars est appelé spondylolyse isthmique (lyse signifiant «couper» ou «casser»). S'il y a une diapositive d'accompagnement, la condition est alors appelée spondylolisthésis isthmique (oliothesis signifie glisser en latin).

S'il y a une lame vertébrale qui l'accompagne, la condition est alors appelée spondylolisthésis isthmique. Source de la photo: SpineUniverse.com.

Cette fracture se produit chez les adolescents, en particulier ceux impliqués dans les sports de contact ou ceux qui ont une extension (se penchant en arrière) dans le cadre de leur sport (la lutte et la gymnastique viennent à l'esprit). On estime qu'un enfant sur vingt développera des fractures pars interarticularis. Si ces fractures se produisent, elles surviennent normalement entre 8 et 15 ans.

On estime qu'un enfant sur vingt développera des fractures pars interarticularis. Source de la photo: 123RF.com.

Pourquoi ces fractures ne sont-elles pas plus fréquemment diagnostiquées dans ce groupe d'âge?

Plusieurs fois, l'enfant qui développe une nouvelle fracture ne se plaindra pas initialement de symptômes importants ou ignorera la douleur et ne la signalera pas aux parents, aux entraîneurs et aux entraîneurs. Chez de nombreux enfants, la douleur peut éventuellement diminuer jusqu'à ce qu'une blessure au disque se produise.

Diagnostic et guérison

Le problème du traitement de ce trouble est que les adolescents ne communiquent généralement pas qu'ils souffrent et que le trouble est difficile à diagnostiquer tôt (nécessitant une suspicion de diagnostic et une IRM ou une tomodensitométrie). Les pédiatres peuvent ne pas être pleinement conscients de ce trouble. Les entraîneurs sportifs sont beaucoup plus susceptibles de remarquer les symptômes et de rechercher des sources de référence. S'il est ramassé tard, le traitement peut être plus difficile.

En général, les enfants ont un très bon potentiel de guérison des fractures osseuses. Les fractures de Pars interarticularis, cependant, sont le seul ensemble de fractures, en particulier, qui résistent à la guérison.

Il y a trois raisons à cela . La première est que la surface de ces fractures est très petite. Les fractures osseuses guérissent mieux avec de grandes surfaces, et la surface de cette fracture est plus petite que certains des plus petits os de la main.

L'os a également un meilleur potentiel de guérison lorsque de grandes surfaces spongieuses sont exposées. L'os spongieux est «l'os spongieux» à l'intérieur de l'os cortical dur et contient de nombreuses cellules génératrices d'os. Malheureusement, la pars interarticularis n'a presque pas d'os spongieux.

Le troisième problème est que cette zone de la colonne vertébrale présente certaines des plus grandes forces de mouvement et de cisaillement agissant sur elle. Ce fait est l'une des principales raisons pour lesquelles l'os s'est fracturé en premier lieu. Il est difficile de faire reposer un enfant ou un adolescent actif dans cette zone. Une orthèse peut ralentir un enfant mais n'immobilisera pas la zone et les cellules osseuses cicatrisantes ne répondent pas bien au mouvement.

Le type de fracture de pars fait une grande différence pour la guérison.

Il existe essentiellement trois types de fractures:

1. Atrophique
2. Hypertrophique
3. Déplacé

Une fracture atrophique est une fracture qui «n'essaie pas de guérir». Les extrémités de l'os brisé s'amincissent comme l'extrémité brûlée d'une allumette et le corps essaie mal d'unir ces extrémités. De même, les déplacés la fracture est une fracture où la vertèbre a glissé vers l'avant et où les extrémités du fragment fracturé ne sont pas proches l'une de l'autre. Les deux ont un faible potentiel de guérison.

La fracture hypertrophique est notée là où les extrémités de la fracture sont épaisses, élargies et cooptées (juste à côté l'une de l'autre). Ces fractures ont les meilleures chances de guérir dans un corset. Les fractures unilatérales (unilatérales) ont également un très bon potentiel de guérison.

Dans la fracture bilatérale typique de Pars, la cicatrisation sans corset et sans activité réduite a un très faible taux de réparation. Même avec les meilleures fractures de guérison (unilatérales et hypertrophiques), la guérison avec un corset et trois à six mois d'activité réduite a un taux de réussite oscillant autour de 50%. Le risque de re-fracture n'est pas connu pour le moment, mais les enfants atteints de fractures cicatrisées peuvent parfois se réfracter s'ils retournent à leur niveau et type d'activité précédents.

Selon le type de fracture et la quantité de glissement, ces fractures peuvent être réparées chirurgicalement avec un taux de réussite raisonnable.