Chirurgie de la colonne vertébrale après une lésion de la moelle épinière: pourquoi le timing est important
La chirurgie de la colonne vertébrale joue un rôle essentiel dans le plan de traitement des lésions traumatiques de la moelle épinière (LME). Une intervention chirurgicale peu de temps après la blessure peut avoir des avantages significatifs pour les personnes atteintes de LME, car les études établissent un lien entre une intervention chirurgicale précoce et de meilleurs résultats à long terme.
Deux objectifs de la chirurgie de la colonne vertébrale après une lésion de la moelle épinière
Si vous avez vécu un événement traumatisant, votre colonne vertébrale et votre moelle épinière peuvent avoir subi des dommages importants. Une région ou un niveau particulier de votre colonne vertébrale peut être instable et différentes structures anatomiques (par exemple, os vertébral, disque, ligament) peuvent se comprimer sur votre moelle épinière.
La chirurgie de la colonne vertébrale peut être utilisée pour résoudre ces problèmes en:
- Décompresser la moelle épinière
- Re-stabiliser la colonne vertébrale
Les fractures vertébrales ont déstabilisé une section de la colonne vertébrale et compressé la moelle épinière. Source de la photo: 123RF.com.
Chirurgie de décompression vertébrale et fusion
Le but de la chirurgie de décompression est de soulager la pression sur la moelle épinière et / ou les nerfs rachidiens. Cela peut être accompli en enlevant les structures endommagées (par exemple, hernie discale, fracture osseuse) ou les tissus mous appuyant sur le cordon et les nerfs, créant ainsi un espace autour de ces éléments neuronaux.
Il existe différents types de procédures de décompression (telles que la laminotomie et la laminectomie), et votre chirurgien de la colonne vertébrale choisira la meilleure procédure ou combinaison de techniques en fonction de nombreux facteurs (par exemple, le niveau de la colonne vertébrale impliqué), y compris votre blessure.
Parfois, une chirurgie de décompression vertébrale suffit. Cependant, si votre colonne vertébrale est instable, une chirurgie de stabilisation vertébrale, souvent avec une fusion vertébrale, est effectuée après la décompression. Votre colonne vertébrale peut être instable à la suite de l'événement traumatique, ou la procédure de décompression peut créer une instabilité vertébrale, car elle peut avoir impliqué l'ablation de l'os, du disque ou des tissus de soutien mous.
La chirurgie de stabilisation vertébrale comprend souvent l'instrumentation et la fusion. L'instrumentation fait référence à différents types de dispositifs implantables, tels que des tiges, des vis, des plaques ou des cages intersomatiques. Alors que l'instrumentation fournit un élément de stabilisation vertébrale immédiate, la fusion est la colle. La fusion implique une autogreffe (votre propre os) ou une allogreffe (os donneur) qui est emballée dans et autour de l'instrumentation pour stimuler la croissance osseuse et la guérison. Il existe différents types de produits de greffe osseuse. Pendant plusieurs mois, la fusion guérit la colonne vertébrale en une masse solide.
La décompression, l'instrumentation de la colonne vertébrale et la fusion sont des procédures chirurgicales qui peuvent aider à préserver votre qualité de vie après une LME en aidant à prévenir la déformation de la colonne vertébrale, la douleur et la progression des lésions nerveuses (par exemple, faiblesse, picotements et problèmes intestinaux et vésicaux).
Cependant, plus vous souffrez de lésions nerveuses non traitées, plus il est probable qu'elles deviennent permanentes. C'est pourquoi il est important de subir une chirurgie de la colonne vertébrale dès qu'il est sûr après votre blessure.
Pourquoi la chirurgie de la colonne vertébrale peu de temps après un traumatisme est importante
L'un des avantages de la chirurgie de la colonne vertébrale peu de temps après avoir subi une LME est qu'elle permet de préserver un flux sanguin sain vers votre moelle épinière.
Un flux sanguin inadéquat provoqué par une compression prolongée de la moelle épinière favorise la cascade de blessures secondaires (dont vous pouvez en savoir plus dans Traumatic Spinal Cord Injury Triggers a Cascade of Biological Events). Si les blessures secondaires après la lésion médullaire initiale sont minimisées, vous obtiendrez peut-être de meilleurs résultats à long terme.
Il n'y a pas beaucoup d'études de qualité examinant l'efficacité de la chirurgie de la colonne vertébrale précoce sur les résultats à long terme de la SCI, mais les preuves disponibles soutiennent l'idée que le retard de la chirurgie est lié à de moins bons résultats.
Plusieurs études ont montré que la chirurgie de décompression est une procédure sûre et efficace après une lésion traumatique de la colonne vertébrale. En fait, une étude a montré que les patients qui ont subi une lésion médullaire cervicale et qui ont subi une chirurgie de la colonne vertébrale dans les 24 heures suivant leur blessure avaient de plus grandes chances de recevoir au moins une amélioration de 2 degrés de l'échelle de déficience ASIA par rapport à ceux qui ont subi une chirurgie plus de 24 heures après leur blessure (vous pouvez en savoir plus sur la façon dont l'échelle de déficience ASIA classe la gravité de la LME dans la classification des lésions de la moelle épinière et les syndromes).
La recherche a également relié la chirurgie de décompression vertébrale précoce à de meilleures améliorations de la récupération fonctionnelle et à une réduction des séjours à l'hôpital, des taux de complications et des coûts des soins de santé.
Bien que les preuves disponibles soutiennent une intervention chirurgicale précoce après une blessure traumatique de la moelle épinière, il n'y a pas de ligne directrice clinique standard sur le moment optimal de la chirurgie de décompression de la colonne vertébrale. Votre chirurgien de la colonne vertébrale tiendra compte de votre blessure spécifique lors de la détermination du meilleur moment pour subir une intervention chirurgicale.
Lecture supplémentaire suggérée
Un numéro spécial du Global Spine Journal contient des lignes directrices pour la gestion de la myélopathie dégénérative et des lésions médullaires aiguës, qui sont résumées sur SpineUniverse dans le résumé des lignes directrices de pratique clinique pour la gestion de la myélopathie dégénérative du col utérin et des lésions médullaires traumatiques.
Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Lésion traumatique de la moelle épinière. Nature Reviews Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Consulté le 10 janvier 2018.
