Traitement de la colonne vertébrale pour les lombalgies modérées

Vous êtes-vous déjà demandé ce qui se passe dans la tête de votre médecin lors du traitement de vos maux de dos? Gerard Malanga, MD, est un physiatre qui est certifié en médecine physique et en réadaptation, en médecine sportive et en médecine de la douleur. À l'aide d'un exemple de patient, le Dr Malanga partage son processus de réflexion à travers les soins d'un patient souffrant de lombalgie, du premier rendez-vous jusqu'à la guérison.

Antécédents du patient

Larry est un programmeur informatique de 56 ans qui joue au golf à chaque occasion, même lorsque les greens sont recouverts de neige. Mais les lombalgies ont retardé le jeu de Larry, et il n'est pas capable de gérer la douleur avec son coussin chauffant et son analgésique en vente libre occasionnel. Son médecin traitant l'a référé au Dr Malanga.

Pourquoi le médecin de soins primaires de Larry vous l'a-t-il référé?

Dr Malanga: Le médecin de soins primaires de Larry l'a référé à moi plutôt qu'à un chirurgien de la colonne vertébrale parce que ma spécialité en médecine de la douleur et du sport approche les soins en maximisant les techniques conservatrices et non opératoires. Les États-Unis ont 4 à 6 fois le taux chirurgical de la plupart des autres pays, donc se référer à un spécialiste de la colonne vertébrale non opératoire est la meilleure approche initiale pour Larry.

Les golfeurs de tous âges et de tous niveaux d'activité physique peuvent ressentir des épisodes de lombalgie. Source de la photo: 123RF.com.

Lors du premier rendez-vous de Larry, qu'est-ce qui était important au sujet de ses antécédents médicaux et de son épisode actuel de maux de dos?

Dr Malanga: Après avoir appris les antécédents médicaux de Larry, je creuserais plus profondément d'autres domaines de l'état de santé de Larry. J'ai posé des questions sur son régime alimentaire, son niveau d'activité physique, son état psychosocial actuel et son statut de fumeur. Ces choses peuvent avoir un grand impact sur la façon dont Larry se sent, comment il fonctionne, et elles m'ont aidé à élaborer son plan de traitement.

En apprenant davantage sur Larry, j'ai découvert que son occupation contribuait probablement à sa douleur. C'est un programmeur informatique, donc il passe beaucoup de temps assis. S'asseoir est l'une des pires choses que vous puissiez faire pour votre colonne vertébrale - certains envisagent même de s'asseoir comme une maladie. Lorsque vous vous asseyez longtemps, vos muscles de la hanche se resserrent et vos fessiers et vos muscles de la colonne vertébrale s'affaiblissent. Larry est assis la majeure partie de sa journée et passe ensuite le week-end à jouer au golf, donc soudainement, l'utilisation de ces muscles affaiblis peut causer de la douleur.

Larry a également déclaré que sa douleur s'est aggravée lorsqu'il balance son club de golf et se penche pour ramasser une balle ou un tee. Cependant, sa douleur s'est atténuée pendant le repos et le sommeil.

Parlez-nous de l'examen physique et neurologique de Larry. Qu'avez-vous découvert?

Dr Malanga: Pendant l'examen physique de Larry, j'ai examiné l'alignement, le mouvement, les inflexibilités (non seulement de la colonne vertébrale mais d'autres zones comme les hanches et les membres inférieurs), et les déséquilibres et les faiblesses musculaires.

J'ai remarqué que Larry avait un aplatissement de la lordose lombaire, donc la belle courbe douce dans son bas du dos s'était aplatie. Il avait limité le mouvement dans une direction: la flexion. J'ai également constaté qu'il avait une faiblesse dans ses muscles des fesses et ses hanches, et il avait une tension dans ses groupes musculaires des membres inférieurs.

Son examen neurologique était normal. Lorsque j'ai poussé sur certaines zones le long de sa colonne vertébrale, il avait de la sensibilité dans la colonne lombaire médiane à inférieure et dans les zones où l'on trouve des articulations. Le traitement initial de la lombalgie mécanique de Larry comprendrait: anti-inflammatoires et physiothérapie. Bien qu'il existe des techniques d'injection que nous pourrions utiliser, le meilleur traitement initial est de travailler sur les déséquilibres musculaires de la colonne vertébrale et des membres inférieurs qui affectent sa biomécanique dans la vie quotidienne et son sport.

Y a-t-il d'autres examens que vous pourriez envisager pour Larry?

Dr Malanga: Je pourrais envisager de donner à Larry un dépistage fonctionnel des mouvements. Ce test est souvent utilisé en médecine du sport pour vérifier les déséquilibres des pieds jusqu'au cou. Après cette évaluation, Larry recevrait des exercices spécialement conçus par un physiothérapeute pour remédier aux déséquilibres musculaires qui se trouvent.

Larry avait-il besoin d'imagerie radiographique, tomodensitométrique ou IRM?

Dr Malanga: Beaucoup de gens croient que les tests d'imagerie sont essentiels au processus de diagnostic, mais je ne suis pas d'accord. Dans certains cas, les tests d'imagerie font plus de mal que de bien. Dans le cas de Larry, je ne crois pas que sa douleur et ses symptômes justifient des tests d'imagerie. Il présente des symptômes mécaniques avec un examen neurologique normal. L'imagerie à ce stade n'affecterait pas le plan de traitement.

Le problème avec la commande sans discernement d'un test d'imagerie est que nous pourrions trouver beaucoup de choses dans son groupe d'âge ou plus qui n'ont rien à voir avec ses plaintes. Si vous avez commandé un test d'imagerie pour un homme de 56 ans sans douleur, vous trouverez probablement des anomalies. Cela conduit souvent à un traitement inutile.

Mon objectif pour Larry est de le rendre indolore et fonctionnel - je ne voudrais pas qu'il s'inquiète de ce qu'un test d'imagerie pourrait montrer.

Pourquoi les tests d'imagerie sont-ils importants? Les résultats confirment-ils votre diagnostic?

Dr Malanga: Les tests d'imagerie sont importants lorsqu'une personne présente des signes ou des troubles neurologiques, comme une faiblesse musculaire ou une perte sensorielle, car cela peut indiquer la nécessité d'un traitement chirurgical. Les tests d'imagerie sont également utiles pour guider les traitements ciblés, tels que les injections de stéroïdes périduraux. De plus, si votre médecin craint que quelque chose de grave soit impliqué, comme une tumeur vertébrale ou une infection, vous devriez recevoir un test d'imagerie immédiatement.

Quel a été le diagnostic de Larry?

Dr Malanga: Parce que la douleur de Larry s'est aggravée pendant le golf et s'est atténuée pendant le sommeil, je lui ai diagnostiqué une lombalgie mécanique . Ce type de lombalgie est affecté par diverses activités mécaniques ou charges, tandis que la lombalgie non mécanique est une douleur qui existe tout le temps.

Veuillez décrire votre processus de réflexion lorsque vous avez élaboré le plan de traitement de Larry.

Dr Malanga : Mon plan de traitement est initialement axé sur le contrôle de la douleur et de l'inflammation. J'ai d'abord recommandé une utilisation judicieuse des médicaments anti-inflammatoires et des compresses thermiques. J'ai prescrit une courte cure de médicaments anti-inflammatoires à Larry, car l'utilisation de ces médicaments pendant trop longtemps augmente le risque de problèmes cardiovasculaires. Après avoir terminé le traitement médicamenteux, j'ai suggéré à Larry de prendre des suppléments d'origine naturelle, tels que le curcuma, la bromélaïne et les oméga 3 à haute dose, pour réduire l'inflammation. Ceux-ci se sont révélés efficaces sans les effets secondaires graves potentiels des médicaments en vente libre et sur ordonnance, tels que les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Larry et moi avons également discuté de son alimentation. J'ai recommandé de réduire sa consommation de glucides et de sucre transformé pour freiner l'inflammation, tout en augmentant sa consommation de graisses et de sucres sains comme ceux que l'on trouve dans les noix et les baies.

J'enseignerais à Larry quelques stratégies de mouvement simples, y compris la façon de se positionner au travail et les étirements qu'il peut faire tout au long de la journée. Bien que ces petits ajustements puissent réduire la douleur à court terme, j'ai suggéré que Larry travaille avec un physiothérapeute pour développer une force et une flexibilité durables, qui devraient commencer à prendre forme dans 4 à 6 semaines. Après quelques séances avec un physiothérapeute, l'objectif est que Larry puisse faire ces exercices par lui-même.

Combien de temps avant que la lombalgie de Larry ne lui permette de retourner au golf?

Dr Malanga: Assez rapidement, s'il utilise en toute sécurité ses suppléments anti-inflammatoires naturels et continue avec quelques semaines de thérapie physique. La clé est que Larry commence lentement - sauter en huitièmes de finale avant de terminer votre cours de physiothérapie le ferait reculer. Je lui ai recommandé de commencer par jouer 9 trous après avoir terminé la physiothérapie, puis de prendre un jour ou deux pour voir comment il se sent. S'il le prend lentement, il devrait reprendre ses forces sur le parcours dans les 2 mois suivant sa première visite avec moi.

J'ai également partagé ces conseils préventifs avec Larry pour l'aider à garder le cap et à garder la douleur à distance:

• Un swing de golf approprié doit exercer une force minimale dans la colonne vertébrale. Bien que les golfeurs professionnels aient souvent une torsion dramatique dans le bas du dos lorsqu'ils partent, mais ce style de swing peut entraîner une surcharge importante de diverses structures du bas du dos (il suffit de regarder Tiger Woods). La clé d'un swing de golf approprié est de tourner à travers les hanches, et vos bras et votre corps finissent vers la cible. Si vous n'avez pas une bonne rotation des hanches, vous vous rattraperez dans la colonne vertébrale.
• Pliez les hanches et les genoux lorsque vous ramassez une balle ou un tee-shirt, cela réduira considérablement le stress sur le bas du dos.
• Travaillez avec un professionnel du golf sur votre parcours préféré. Titleist a des physiothérapeutes certifiés qui peuvent vous enseigner le swing de golf approprié pour vous aider à profiter du jeu, à soulager et à éviter les maux de dos et à bien jouer.

Visitez le diaporama SpineUniverse sur le golf et les maux de dos pour obtenir des conseils sur les exercices simples et les étirements pour les golfeurs.