FAQ sur la stimulation de la moelle épinière

La décision de savoir si la stimulation de la moelle épinière (SCS) vous convient est compliquée. Pour aider à cette décision, SpineUniverse a demandé à F. Todd Wetzel, MD, de répondre aux questions fréquemment posées sur les simulateurs de la moelle épinière et la neuromodulation. Le Dr Wetzel est chef de l'orthopédie au Bassett Healthcare Network à Cooperstown, NY et a été président de la North American Spine Society.

SCS me rendra-t-il indolore?

Dr Wetzel: La stimulation de la moelle épinière est très efficace pour traiter certains types de douleurs chroniques liées aux lésions nerveuses et tissulaires. Bien que vous ne puissiez pas avoir un soulagement complet de la douleur, une diminution de plus de 50% de la douleur avec SCS est considérée comme réussie. Comme l'un des fabricants l'a noté, pensez-y comme un gradateur de douleur.

La meilleure mesure de la réussite du traitement avec SCS est un essai, où un SCS temporaire est placé pendant une période de 5 à 10 jours. L'essai permet au patient d'apprendre à utiliser le système, de se familiariser avec la façon dont il se sent et de voir le degré de confort et de soulagement de la douleur qu'il procure. L'essai SCS est le meilleur guide pronostique de la quantité de soulagement de la douleur qui sera fournie avec les systèmes SCS permanents.

Vue antérieure Radiographie d'un stimulateur de la moelle épinière (SCS) implanté dans la colonne vertébrale thoracique. Par Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)], de Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.

Tous les stimulateurs de la moelle épinière sont-ils les mêmes?

Dr Wetzel: Absolument pas. Au cours des dernières années, divers types de stimulateurs de la moelle épinière sont devenus disponibles. Le stimulateur traditionnel est appelé stimulation tonique, où le patient ressent une sensation de picotement que certains décrivent comme un léger massage dans la zone où il ressentait auparavant de la douleur.

Les nouvelles formes de SCS sont appelées stimulation par rafale et stimulation à haute fréquence, qui soulagent la douleur d'une manière différente. La stimulation par rafale émet des impulsions d'activité électrique pour déclencher certains neurones analgésiques (cellules du système nerveux). La stimulation à haute fréquence offre un soulagement de la douleur sans sensation de picotement. Le choix de la stimulation de la moelle épinière dépend du type de douleur chronique et des préférences du patient.

Puis-je passer une IRM si j'ai un stimulateur de la moelle épinière?

Dr Wetzel: La plupart des nouveaux modèles de stimulateurs de la moelle épinière sont maintenant compatibles avec l'IRM, ce qui signifie que vous pouvez toujours avoir une IRM. Les modèles de stimulateurs de la moelle épinière implantés il y a un an ou plus peuvent ne pas être compatibles avec l'IRM. Il est important de parler à votre médecin pour voir si votre appareil est compatible IRM.

Une fois l'appareil implanté, dois-je prendre un antibiotique avant le nettoyage dentaire ou le travail?

Dr Wetzel: Oui, chaque fois qu'un corps étranger est implanté n'importe où dans votre corps, comme des valves cardiaques artificielles, des articulations artificielles ou des implants rachidiens, vous devez prendre une dose d'antibiotiques avant les soins dentaires. La raison de cette précaution est que le travail dentaire provoque occasionnellement le déversement de bactéries dans la circulation sanguine et que si les bactéries atteignent l'implant, elles peuvent continuer à se développer sur l'implant et créer une infection.

Le dispositif SCS est-il implanté chirurgicalement en milieu hospitalier ou ambulatoire? Dois-je consulter un chirurgien de la colonne vertébrale ou un spécialiste de la douleur pour consulter SCS?

Dr Wetzel: La plupart des essais SCS, c'est-à-dire un dispositif SCS implanté temporairement, sont réalisés en ambulatoire. Si votre essai SCS réussit, vous pouvez faire implanter un stimulateur médullaire permanent en ambulatoire si une sonde percutanée est utilisée. Une sonde percutanée est un fil mince qui délivre des impulsions électriques à la moelle épinière.

Dans certaines circonstances, une sonde plus grosse, qui ressemble à une petite palette, est implantée sur la moelle épinière. La sonde à aubes nécessite une technique chirurgicale appelée laminotomie ou laminectomie (ablation d'une petite partie de l'os de la colonne vertébrale) et est généralement réalisée en milieu hospitalier (hôpital).

La plupart des essais et implants SCS sont réalisés par des spécialistes de la douleur. Les chirurgiens de la colonne vertébrale effectuent généralement des implants qui nécessitent le plus grand fil de palette, car l'implantation nécessite une chirurgie ouverte. De plus, de nombreux chirurgiens orthopédistes et neurochirurgiens intéressés par la douleur chronique peuvent implanter une sonde percutanée ou à palette. La clé est de trouver un expert dans votre région qui réalise un nombre élevé d'implants stimulateurs de la moelle épinière chaque année.

Puis-je continuer à prendre certains médicaments en vente libre et / ou sur ordonnance avec un stimulateur de la moelle épinière?

Dr Wetzel: Absolument. De nombreux patients avec des stimulateurs de la moelle épinière auront besoin de médicaments occasionnels, en particulier de médicaments contre la douleur. Par exemple, si SCS soulage régulièrement environ 80% de votre douleur, mais que vous ressentez un peu de douleur de rupture après une journée particulièrement active, vous devrez peut-être prendre des analgésiques. Le besoin de médicaments contre la douleur après l'implantation du SCS est basé sur la durée et la gravité de la douleur chronique et sur le soulagement de la douleur que vous ressentez avec le SCS.

Comment puis-je apprendre à utiliser mon stimulateur médullaire?

Dr Wetzel: On vous a d'abord appris à utiliser un stimulateur de la moelle épinière pendant l'essai SCS. Votre médecin ou un programmeur vous rencontrera dans la salle de réveil pour vous montrer comment allumer l'appareil et comment varier la force de la stimulation. Plus tard, une fois que le dispositif sera implanté de façon permanente, vous apprendrez à configurer les modèles de stimulation électrique afin de trouver la configuration qui vous convient le mieux. Vous apprendrez également comment désactiver le stimulateur en cas d'urgence ou si vous souhaitez faire une pause dans la stimulation.

Combien de temps durera un stimulateur de la moelle épinière?

Dr Wetzel: Des études suggèrent que les stimulateurs de la moelle épinière peuvent soulager efficacement la douleur jusqu'à 20 ans. Cependant, la batterie du neurostimulateur a une date d'expiration. La plupart de ces batteries sont rechargeables, ce qui signifie que vous pouvez tenir un chargeur sur le neurostimulateur implanté sous la peau et recharger la batterie lorsqu'elle est faible. Actuellement, la durée de vie de la batterie de ces appareils rechargeables est comprise entre 7 et 10 ans.

Si la batterie doit être remplacée, un médecin vous engourdira la peau, fera une petite incision pour retirer l'appareil, changer la batterie et remettre le neurostimulateur en place. Il s'agit d'une procédure ambulatoire.

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Divulgations
Le Dr Wetzel siège au conseil d'administration du McKenzie Institute International et a reçu des options d'achat d'actions de Relevent Medsytems.