Les personnes atteintes de maladie mentale grave sont rarement testées pour le diabète malgré un risque élevé

Malgré le fait que les personnes atteintes de maladie mentale grave (IMS) sont deux à trois fois plus susceptibles de souffrir de diabète de type II que la population générale, les patients à faible revenu sous Medicaid sont rarement dépistés, selon une nouvelle étude menée par l'Université. de Californie, San Francisco (UCSF).

Les résultats soutiennent les efforts croissants visant à intégrer les services de santé mentale aux soins primaires afin d'améliorer le diagnostic et le traitement des problèmes de santé associés à la maladie mentale, ont déclaré les chercheurs.

Bien que de nombreux facteurs contribuent à l'augmentation du risque, le traitement avec des médicaments antipsychotiques augmente encore davantage le risque de diabète. L'American Diabetes Association et l'American Psychiatric Association recommandent toutes deux que les médecins effectuent un dépistage annuel du diabète pour tout patient prenant des médicaments antipsychotiques, mais jusqu'à présent, la fréquence des dépistages n'a pas été clairement établie.

Pour l'étude, les chercheurs ont examiné les dépistages du diabète dans un groupe de 50 915 adultes assurés publiquement atteints de SMI qui prenaient des médicaments antipsychotiques. Les résultats ont montré que plus de 70% de ces patients n'ont pas subi de test spécifique au diabète. Cependant, ceux qui ont eu au moins une visite de soins primaires en plus des services de santé mentale étaient deux fois plus susceptibles de subir un dépistage.

Notre système de soins de santé est fragmenté pour les personnes atteintes de maladie mentale. Par exemple, le dossier médical électronique de santé mentale est totalement distinct de leur dossier électronique de soins primaires, ce qui limite vraiment la qualité des soins que cette population vulnérable peut recevoir », a déclaré Christina Mangurian, MD, MAS, professeure agrégée de psychiatrie clinique à la UCSF School of Médecine et auteur principal de l'étude.

«En tant que psychiatre communautaire, je vois tellement de personnes qui ne sont pas traitées ou sous-traitées pour des problèmes de santé physique à cause de ce manque d'intégration.

«Beaucoup de ces patients meurent de maladies cardiovasculaires prématurées», a déclaré Mangurian. «Ils ont tendance à fumer des cigarettes, à faire de l'exercice à peine et peuvent faire face à l'insécurité alimentaire en raison de problèmes financiers.»

De plus, leur médicament antipsychotique perturbe la fonction métabolique, les faisant prendre du poids rapidement, ce qui peut entraîner une résistance à l'insuline et un diabète.

L'étude est la première à examiner le dépistage du diabète dans cette population à haut risque desservie dans des cliniques de santé mentale communautaires. Dans un effort pour intégrer les soins primaires et la santé mentale, le Comité des données et de la recherche du Département des services de santé de Californie a combiné les dossiers médicaux et de santé mentale publics au cours d’un projet d’amélioration de la qualité. Cela a permis aux chercheurs de comparer des individus dans les deux ensembles de données.

Les résultats ont montré qu'environ 30% des patients atteints de maladie mentale grave ont subi un dépistage spécifique au diabète et environ 30% n'ont reçu aucun test médical. Les patients qui ont eu au moins une visite de soins primaires étaient plus de deux fois plus susceptibles de subir un dépistage du diabète que ceux qui n'en avaient pas.

Des soins de santé intégrés faciliteraient le dépistage et le traitement des patients, a déclaré la co-auteur de l'étude Penelope Knapp, M.D., professeur de psychiatrie et de sciences du comportement à l'Université de Californie à Davis.

«Nous pouvons faire mieux», a déclaré Knapp. «Il est très important pour les personnes ayant des problèmes de santé mentale et médicale d’avoir leurs soins de santé dans un seul système. Il va sans dire qu’elles doivent être intégrées. »

De nombreux facteurs pourraient expliquer pourquoi la majorité des patients atteints d'IMS dans cette étude n'ont jamais été dépistés pour le diabète, a déclaré Knapp. L'étude a examiné les personnes atteintes de Medicaid, un programme qui fournit des services de santé et médicaux aux personnes et aux familles à faible revenu.

«L’un des obstacles pour les personnes moins riches est qu’elles ne peuvent pas voir deux fournisseurs le même jour. Si le psychiatre prescrit des antipsychotiques, cette personne peut ne pas être en mesure de quitter le travail un autre jour pour un rendez-vous de suivi avec un médecin », a déclaré Knapp.

Un système de soins de santé intégré permettrait à la santé mentale et aux dossiers médicaux de «se parler», un atout essentiel pour les patients atteints de maladie mentale. Si le médecin pouvait accéder aux dossiers de santé mentale, il pourrait voir le diagnostic et la prescription et comprendre immédiatement le risque de diabète, a déclaré Mangurian. Ceci est particulièrement important pour les jeunes patients.

"Les jeunes adultes qui développent une maladie psychotique à l'université ou au lycée - ce sont eux qui m'inquiètent", a déclaré Mangurian.

«Le diabète chez un jeune adulte n’est pas sur le radar d’un médecin de premier recours. Ces médecins doivent apprendre que si leur patient a un diagnostic de schizophrénie ou prend un médicament antipsychotique, il court un risque accru. »

Les résultats sont publiés dans le Journal de l'American Medical Association Internal Medicine < .

Source: Université de Californie, San Francisco