Antidépresseurs pendant la grossesse

L'une des questions qu'une femme enceinte doit se poser si elle souffre de dépression majeure est: «Dois-je arrêter mes médicaments antidépresseurs, par peur de leurs effets sur le bébé?» Avant aujourd'hui, les médecins n'avaient que la moindre donnée sur laquelle fonder leur opinion médicale. Mais une nouvelle étude jette un éclairage bien nécessaire sur cette question.

L'étude a été menée sur 238 femmes, qui ont été divisées en trois groupes mutuellement exclusifs: pas d'utilisation d'antidépresseurs ISRS ni de dépression; Utilisation d'antidépresseurs ISRS; ou un diagnostic de dépression majeure mais sans utilisation d'antidépresseur ISRS. Les bébés avaient-ils tous des lésions cérébrales ou des scores de QI inférieurs?

Eh bien, les chercheurs n’ont effectué aucun suivi à long terme pour cette étude. Ce que les chercheurs (Wisner et al., 2009) ont évalué était de savoir si le bébé présentait des anomalies physiques mineures, le gain de poids maternel, le poids de naissance du nourrisson, la durée de la grossesse et les caractéristiques néonatales.

Qu'ont découvert les chercheurs?

L'utilisation d'antidépresseurs et la dépression elle-même étaient des prédicteurs de la naissance d'un bébé «prématuré», c'est-à-dire quelque temps avant la période de grossesse normale de 37 semaines pour les bébés. La plupart de ces naissances prématurées ont eu lieu dans la période «tardive» (de 34 à 37 semaines), ce qui n'est généralement pas considéré comme un risque majeur pour la santé du bébé. Cette étude rejoint trois autres qui ont également trouvé un triple risque similaire de naissance prématurée lorsqu'une mère prend un antidépresseur.

Mais il y a de l'espoir pour les femmes enceintes qui prennent actuellement un antidépresseur et qui veulent éviter la possibilité d'une naissance prématurée:

[Nous] avons constaté qu'une exposition partielle aux ISRS ou à la dépression n'augmentait pas le risque de naissance prématurée. De même, [d'autres recherches] ont rapporté que les mères qui ont arrêté les ISRS avant le troisième trimestre (similaire à notre groupe avec exposition partielle) avaient un taux de naissances prématurées comparable à celui des sujets de comparaison, tandis que les mères exposées au troisième trimestre (82% traitées tout au long du grossesse) avait un taux accru.

En d’autres termes, il semble que l’arrêt des antidépresseurs uniquement pendant le troisième trimestre peut suffire à prévenir ce risque éventuel. Évidemment, parlez-en à votre médecin avant de faire quoi que ce soit vous-même.

Qu'est-ce que les chercheurs n'ont pas trouvé?

[Nous] avons constaté que l'exposition gestationnelle aux ISRS ou à la dépression (chez les femmes non médicamentées) n'était pas liée au nombre d'anomalies physiques mineures chez la progéniture de femmes atteintes de trouble dépressif majeur. Cette étude et deux autres n'ont pas reproduit le rapport original d'un taux plus élevé d'anomalies mineures chez les nourrissons exposés prénatalement aux ISRS. De plus, aucun risque définitivement plus élevé de deux corrélats cliniques d'anomalies mineures - malformations structurelles majeures et anomalies neurodéveloppementales ou problèmes psychiatriques - n'a été associé à l'exposition aux ISRS. Cependant, une équipe d'enquête a trouvé des compétences mentales normales mais moins psychomotrices chez les tout-petits exposés prénatalement aux ISRS.

Il y a quelques problèmes avec l'étude. La première est que les trois groupes de femmes étudiés n'avaient pas une représentation démographique similaire, ce qui peut avoir contribué à fausser les résultats. Une autre est qu'il y avait des caractéristiques différentes parmi les groupes d'étude, qui encore une fois peuvent avoir faussé les résultats d'une manière que nous ne connaissons pas. Aucun de ces défauts n'est fatal, mais souligne la nécessité de mener des études observationnelles plus prospectives sur cette conception.

Comme les notes éditoriales d'accompagnement (Parry, 2009), le fait de ne pas traiter la dépression chez une femme enceinte peut en fin de compte entraîner des résultats plus négatifs pour la mère et le bébé que la possibilité d'un accouchement prématuré:

D'après les preuves disponibles à ce jour, les risques d'une dépression maternelle non traitée sont bien plus importants que les risques de séquelles indésirables graves des médicaments antidépresseurs. Comme le démontrent maintenant de nombreuses autres études, la dépression majeure pendant la grossesse peut nuire au développement neurocognitif et socio-émotionnel de l'enfant, prédire les problèmes de sommeil chez les nourrissons et les tout-petits, modifier la fonction neuroendocrinienne et augmenter les risques de troubles mentaux et médicaux chez la progéniture plus tard dans la vie. .

La dépression pendant la grossesse est un facteur de risque de développement de la dépression post-partum, et les femmes souffrant de dépression post-partum courent un risque accru de maladie dépressive récurrente, ce qui peut nuire davantage au développement sain de l'enfant. Dans leur étude longitudinale en cours sur les effets de la dépression maternelle sur les résultats à long terme chez la progéniture, Murray et al. ont rapporté des déficiences cognitives et socio-émotionnelles chez les enfants de mères dépressives à 5 ans.

Plus récemment, après 13 ans de suivi, ces enquêteurs ont rapporté que la dépression maternelle était associée à des taux plus élevés de troubles affectifs chez la progéniture adolescente.

En fin de compte, la décision de poursuivre le traitement de la dépression pour une femme enceinte est un choix personnel entre elle et son médecin. Cette recherche ne change rien à cela. Mais cela met en lumière le fait que si une mère décide de continuer à prendre des antidépresseurs pendant sa grossesse, le plus grand facteur de risque est un accouchement prématuré. Il semble également être un facteur de risque qui pourrait être atténué par l'arrêt des antidépresseurs au cours du troisième trimestre, en consultation avec son médecin.

Références:

Parry, BL. (2009). Évaluation des risques et des avantages: Traiter ou ne pas traiter la dépression majeure pendant la grossesse avec des médicaments antidépresseurs. Am J Psychiatry, 166 (5), 512-514.

Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT (2009). Dépression majeure et traitement antidépresseur: impact sur la grossesse et les résultats néonatals. Am J Psychiatry, 166 (5), 557–566.