Protéger le sommeil en réanimation réduit le délire
Une équipe de recherche de l'hôpital Johns Hopkins a réalisé un projet pour voir s'ils pouvaient réduire le délire en prenant des mesures pour réduire le bruit nocturne, la lumière et les interruptions du personnel et pour réduire l'offre de certains médicaments contre l'insomnie.
«Grâce à nos interventions, nous avons pu améliorer de 54% les chances d'un patient de ne pas souffrir de délire en réanimation, même après avoir pris en compte le diagnostic, le besoin de ventilation mécanique, l'âge et d'autres facteurs», a déclaré Biren Kamdar, MD, MBA, MHS, un boursier Johns Hopkins en soins pulmonaires et intensifs qui a dirigé l'initiative.
«De plus, de nombreux patients ont déclaré que l'USI était suffisamment calme et confortable pour leur permettre de passer une bonne nuit de sommeil», a-t-il déclaré.
Les interventions ont été introduites par étapes. La première étape consistait en une liste de contrôle environnementale en 10 points qui comprenait éteindre les téléviseurs, les lumières des chambres et des couloirs, réduire en toute sécurité le nombre de visites du personnel dans les chambres des patients pendant la nuit, réduire les frais généraux et réduire les alarmes inutiles.
Dans la deuxième étape, les patients se sont vus offrir des masques pour les yeux, des bouchons d'oreille et de la musique tranquille. Au stade final, une nouvelle directive sur les médicaments a été mise en place, décourageant de donner aux patients certains médicaments couramment prescrits pour le sommeil, tels que les benzodiazépines, qui sont connus pour causer le délire.
Avant que l'une des interventions ne soit mise en œuvre, les chercheurs ont évalué 122 patients dans l'unité de soins intensifs pendant plus de huit semaines. Une fois toutes les mesures en place, 178 autres patients ont été évalués.
«Chaque patient a été évalué deux fois par jour pour le délire à l'aide de la méthode d'évaluation de la confusion pour l'USI (CAM-ICU), un outil de dépistage du délire largement utilisé. Après 13 semaines, au cours desquelles toutes les interventions étaient en place, nous avons constaté une réduction substantielle du délire des patients par rapport au groupe de référence », a déclaré Kamdar.
Les chercheurs ont mesuré la perception de chaque patient de la qualité du sommeil avec un questionnaire tous les matins. Bien qu'il y ait eu des résultats positifs de cette mesure, l'amélioration n'était pas statistiquement significative.
«Il s'agit d'une étude unique en termes de nombre de patients impliqués et des trois étapes des interventions», a déclaré Dale M.Needham, MD, Ph.D., professeur agrégé de médecine pulmonaire et de soins intensifs chez Johns Hopkins et l'auteur principal de l'article d'étude.
«Le délire est un syndrome de pensée confuse et de manque d'attention. Cela se produit généralement rapidement avec la maladie et c'est un marqueur de la santé du cerveau », a déclaré Needham. «Nous avons mis au point une approche de bon sens pour changer la façon dont les soins sont fournis afin de voir si, en améliorant le sommeil, nous pouvions réduire la confusion des patients, et cela a été efficace.»
Needham a noté que la réadaptation physique est vitale pour le rétablissement des patients en soins intensifs. S'ils sont somnolents ou délirants, ils ne peuvent pas participer de manière appropriée à cette thérapie.
«Jusqu'à 80% des patients en soins intensifs peuvent souffrir de délire pendant leur séjour. Plus ils l'ont longtemps, plus leur risque de problèmes de mémoire et d'autres fonctions cognitives est élevé. Grâce aux progrès de la médecine et de la technologie, de nombreux patients en soins intensifs peuvent désormais se rétablir et rentrer chez eux, il est donc très important de réduire leur risque de délire à l'hôpital », a déclaré Needham.
Source: Johns Hopkins
