Croissance solide: le rôle des greffes osseuses dans la chirurgie de la colonne vertébrale et le succès de la fusion

La greffe osseuse est utilisée dans les procédures chirurgicales de fusion vertébrale. Le but des greffes osseuses - et il existe de nombreux types différents - est de permettre à un nouvel os de croître et de guérir la colonne vertébrale en une structure stable - souvent appelée stabilisation . Le matériau de greffe osseuse peut être placé sur ou à l'intérieur de la colonne vertébrale pour servir d'échafaudage ou de fondation à partir duquel le nouvel os se développe, fusionnant / joignant l'os ensemble pendant le processus de guérison. Après la guérison de la fusion, la colonne vertébrale est stable.

Remodelage osseux: comment un nouvel os se développe

L'illustration du remodelage osseux ci-dessous peut vous aider à apprécier la croissance d'un nouvel os, une partie vitale de la fusion vertébrale. Au cours du processus de remodelage osseux, les cellules osseuses appelées ostéoclastes se décomposent et aident à éliminer les vieux os. Suivi des ostéoblastes en produisant une matrice cellulaire qui aide à stimuler la croissance et la pose de nouveaux os de nouvelles cellules osseuses (ostéocytes); semblable à la façon dont l'asphalte d'une ancienne route est enlevé et remplacé par un nouvel asphalte lisse et solide. L'activité des ostéoblastes est essentielle à la réalisation de la fusion osseuse.

Cette illustration du remodelage osseux peut vous aider à apprécier la croissance d'un nouvel os, une partie vitale de la fusion vertébrale. Source de la photo: 123RF.com.

Types de greffes osseuses et de produits de greffe

Les progrès de la médecine au fil des ans ont permis de produire une variété de produits de greffe osseuse et de greffe, dont certains sont synthétiques ou utilisent une version manipulée d'un produit naturel. Ils sont généralement considérés comme sûrs et aident à fournir une base pour que le corps produise ses propres os.

Autogreffe
L'autogreffe est un os prélevé sur votre corps. Votre chirurgie de la colonne vertébrale peut impliquer l'ablation de certains os de votre colonne vertébrale et elle peut être réutilisée pour une greffe osseuse. Alternativement, l'os peut être enlevé chirurgicalement d'une partie du corps autre que la colonne vertébrale, comme l'os de la hanche, au cours d'une procédure distincte (appelée récolte ).

• Avantage potentiel: Autograft contient vos propres cellules osseuses qui peuvent aider à stimuler la nouvelle croissance osseuse, appelée remodelage osseux. L'autogreffe peut augmenter le succès de la fusion.
• Inconvénient potentiel: La récolte d'os d'une autre partie du corps (c.-à-d. L'os de la hanche) est une intervention chirurgicale distincte et supplémentaire avec ses propres risques tels que les saignements et les infections. De plus, la récupération peut être douloureuse.

Image reproduite avec l'aimable autorisation de la galerie Blausen 2014.

Allogreffe
L'allogreffe est un os de donneur humain obtenu à partir d'une banque d'os de donneur certifiée. Un os de donneur humain en bonne santé est testé pour détecter des maladies (par exemple, le VIH), nettoyé et stérilisé avant d'être envoyé au centre ambulatoire ou à l'hôpital de votre chirurgien. L'allogreffe est utilisée depuis des décennies.

Les banques d'os suivent des directives strictes de sélection et de traitement pour garantir la sécurité de l'allogreffe, bien qu'il existe un risque potentiel de transmission de la maladie malgré les mesures de sécurité. Les directives sont établies par la Food and Drug Administration des États-Unis et l'Association américaine des banques de tissus.

Allograft est disponible sous différentes formes et tailles, telles que des morceaux, des entretoises vertébrales, des bandes et des coins.

• Avantage potentiel: vous pouvez éviter une intervention chirurgicale distincte pour prélever votre propre os, ce qui peut aider à accélérer la récupération. Il peut être utilisé comme prolongateur de greffe osseuse lorsque davantage de matériel de greffe osseuse est nécessaire et peut être ajouté à l'autogreffe.
• Inconvénient potentiel: Allograft ne contient pas de cellules osseuses vivantes, ne stimule pas la croissance de nouveaux os et n'est pas aussi puissant que votre propre os.

Matrice osseuse déminéralisée (DBM)
DBM est un type d'allogreffe humaine. La différence entre DBM et les autres allogreffes est que le minéral a été retiré ( déminéralisé ) de l'os, laissant des collagènes et des protéines qui aident à stimuler la croissance osseuse. La matrice osseuse déminéralisée est disponible sous de nombreuses formes différentes, y compris la poudre, les granulés broyés, le mastic, les copeaux ou le gel.

• Avantage potentiel: Le risque de transmission de maladies est très faible car le produit est hautement transformé.
• Inconvénient potentiel: il n'apporte pas la résistance structurelle qui peut être requise dans le traitement chirurgical de certains troubles de la colonne vertébrale.

Protéines morphogénétiques osseuses (BMP)
Ces protéines, produites dans le corps humain, peuvent aider à accélérer la fusion et peuvent protéger contre le rejet des substituts osseux et non osseux du donneur. Les protéines BMP se trouvent en quantités infimes dans l'os humain et sont produites en plus grandes quantités par génie génétique.

Céramique
Les céramiques sont des greffes osseuses synthétiques fabriquées à partir de substances calciques. Les prolongateurs de greffe osseuse à base de céramique sont disponibles sous différentes formes, notamment poreuses et maillées. Ils ne contiennent pas de protéines qui favorisent la croissance osseuse, ils sont donc souvent utilisés en combinaison avec une autre source osseuse. Un inconvénient de la céramique est qu'elle peut provoquer une inflammation chez certains patients.

corail
Avec leur structure poreuse unique, les implants osseux coralliens sont utilisés pour la chirurgie de la colonne vertébrale en tant qu'extenseur de greffe ou pour fournir un cadre de croissance à l'os.

Comment les chirurgiens choisissent-ils la greffe osseuse à utiliser?

La décision du matériel de greffe osseuse qu'un chirurgien choisit d'utiliser prend en considération:

• Préférence du patient
• Besoin d'un soutien structurel immédiat
• Difficulté prévue pour ce patient individuel à développer des os (l'augmentation de l'âge, le tabagisme, le diabète, l'utilisation de stéroïdes sont tous des facteurs qui peuvent rendre la croissance osseuse plus difficile)
• Les préférences techniques uniques du chirurgien

La technologie médicale en constante évolution a offert aux patients subissant une fusion vertébrale ou un autre type de chirurgie du cou ou du dos une multitude d'options en matière de greffes osseuses. Chaque type de greffe osseuse est livré avec son propre ensemble d'avantages et d'inconvénients, et votre chirurgien discutera de vos options avec vous afin que vous puissiez prendre la bonne décision pour vous.

Afficher les sources

Société nord-américaine de la colonne vertébrale. Protéines morphogénétiques osseuses. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/BoneMorphogeneticProteins.aspx. Consulté le 15 septembre 2016.

Académie américaine des chirurgiens orthopédistes. Greffes osseuses en chirurgie de la colonne vertébrale. Janvier 2016. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00600. Consulté le 15 septembre 2016.