Dois-je envisager de remplacer un disque artificiel pour mes douleurs au dos ou au cou?

Le remplacement du disque artificiel a fait de grands progrès depuis qu'il a été approuvé pour traiter la lombalgie en 2005 et le cou en 2007. Todd H. Lanman, MD, neurochirurgien de la colonne vertébrale et chef de file du remplacement total du disque, partage ses réflexions sur l'état actuel de la cette alternative chirurgicale à la fusion vertébrale.

Radiographie de flexion postopératoire: remplacement du disque cervical à 2 niveaux. Photo gracieuseté de: Todd H. Lanman, MD et SpineUniverse.com.

Quand et pourquoi vous êtes-vous intéressé pour la première fois au remplacement des disques artificiels?

Dr Lanman: J'étais un sous-chercheur dans un essai clinique examinant le disque artificiel Charité dans la colonne lombaire. C'était une telle nouveauté dans le traitement des troubles de la colonne vertébrale à l'époque, et j'ai été intrigué par la possibilité de préserver le mouvement du disque par remplacement plutôt que par fusion.

Qu'avez-vous observé sur l'évolution des dispositifs à disques artificiels au fil des ans?

Dr Lanman: Je pense que le ProDisc-L, qui est un disque artificiel lombaire semi-contraint, a connu quelques améliorations par rapport à son prédécesseur. Ce dispositif, ayant un composant en deux parties, après l'implantation a fourni un seul centre de rotation qui a fourni d'excellents résultats. Cela a été approuvé par la FDA et utilisé depuis 2005. Le remplacement des disques artificiels cervicaux a été approuvé en 2007, en commençant par le disque artificiel Prestige-ST. Aujourd'hui, nous avons une abondance relative d'options pour le traitement des épines cervicales et lombaires. Le Prestige-ST original est maintenant devenu le Prestige-LP ou disque artificiel à profil bas. Les chirurgiens sont mieux en mesure de sélectionner des appareils en fonction des besoins spécifiques du patient.

Expliquerez-vous à nos lecteurs pourquoi le remplacement d'un disque artificiel peut être un bon choix?

Dr Lanman: Le remplacement artificiel du disque dans la colonne cervicale est un excellent choix pour de nombreux patients atteints d'une discopathie dégénérative affectant le cou. Nous avons maintenant des données d'essais cliniques à sept ans de suivi pour le remplacement du disque à un et deux niveaux montrant que le remplacement du disque est meilleur que la fusion dans chaque mesure de résultat: douleur au cou améliorée, douleur au bras, résultat neurologique et moins de chirurgies de révision.

À mon avis, le remplacement du disque est vraiment le meilleur choix chez les patients qui ont encore des articulations facettaires saines et intactes au niveau du traitement. N'oubliez pas que le mouvement est préservé à travers ces articulations (articulations à facettes) après le remplacement du disque, de sorte que ces articulations à facettes doivent être suffisamment saines pour gérer la charge de travail. Je dirais qu'il en va de même pour la colonne lombaire. Le remplacement est supérieur à la fusion pour les personnes atteintes d'une discopathie dégénérative lombaire avec des articulations facettaires saines.

Combien de disques artificiels cervicaux et lombaires différents sont disponibles aux États-Unis, et comment choisissez-vous le meilleur pour votre patient?

Dr Lanman: Actuellement, il existe 10 disques artificiels approuvés par la FDA. Trois disques artificiels ont été approuvés pour la colonne lombaire: ProDisc-L, Charité et les disques artificiels lombaires ActiveL. Sept appareils ont été approuvés pour une utilisation dans la colonne cervicale: les disques artificiels Prestige-ST, Prestige-LP, Mobi-C, Bryan, Secure-C, ProDisc-C et PCM.

Il y a plus de similitudes entre les disques que de différences. Tous les appareils préservent la mobilité et le mouvement. Il existe des différences dans la façon dont chaque disque est conçu et fabriqué, mais elles sont subtiles. Je considère les facteurs liés aux patients lorsque je choisis parmi les disques artificiels. Par exemple, quel est le mouvement dynamique de la colonne cervicale du patient lors des rayons X de flexion et d'extension? Cela peut me faire pencher vers un disque plutôt que vers les autres.

Radiographie d'extension postopératoire: remplacement du disque cervical à 2 niveaux. Photo gracieuseté de: Todd H. Lanman, MD et SpineUniverse.com.

Existe-t-il des troubles vertébraux particuliers pour lesquels un disque artificiel n'est pas un bon choix?

Dr Lanman: Le remplacement artificiel du disque ne doit pas être utilisé dans les cas où les articulations facettaires présentent des modifications arthritiques dégénératives. Si un chirurgien place un disque artificiel à un niveau entouré d'articulations facettaires malades, le patient peut toujours ressentir de la douleur à partir de ces articulations facettaires après la chirurgie. Dans les cas où il existe une maladie importante dans les articulations des facettes, la fusion est probablement préférable au remplacement.

Je dirai, cependant, qu'au cours des nombreuses années où j'ai implanté des disques artificiels cervicaux, je suis devenu plus libéral dans l'utilisation des disques artificiels chez les patients présentant une pathologie articulaire facette légère. Les contraintes et les charges placées sur la colonne cervicale sont beaucoup moins importantes que dans la colonne lombaire. Les patients peuvent toujours avoir de bons résultats avec une pathologie articulaire à facettes minimale.

D'un autre côté, si quelqu'un a des problèmes articulaires facettaires dans une région lombaire malade, je choisis généralement de fusionner le niveau de la colonne lombaire. Les forces absolues placées sur le disque à ces niveaux sont tout simplement trop importantes et l'incidence des échecs est plus élevée.

La chirurgie impliquant l'implantation d'un disque artificiel est-elle réalisée de manière minimale invasive ou ouverte?

Dr Lanman: Les aspects techniques de la chirurgie de remplacement du disque artificiel sont plus difficiles que pour la fusion. Par exemple, le disque artificiel doit être placé avec précision. La partie centrale du disque doit être bien dans une petite marge d'erreur, de sorte que les vertèbres se déplacent normalement. Ce type de chirurgie se fait avec une mini incision ouverte d'environ un pouce à deux pouces de long. Pour le remplacement du disque lombaire, nous pratiquons généralement une incision verticale ou utilisons parfois une incision autour du nombril. De cette façon, il n'y a pas de cicatrice visible sur l'abdomen.

Le remplacement du disque cervical à un ou deux niveaux peut être effectué en ambulatoire. Chaque disque remplacé prend environ une heure et les patients quittent le centre de chirurgie environ huit heures après la chirurgie. Lors du traitement de trois niveaux ou plus, ma préférence est d'admettre le patient à l'hôpital pour une nuit d'observation. À titre de comparaison, j'ai tendance à garder les patients un ou deux jours à l'hôpital pour un remplacement à un seul niveau de la colonne lombaire.

La récupération du patient est-elle plus rapide ou meilleure avec un disque artificiel que la fusion vertébrale?

Dr Lanman: La récupération du patient est plus rapide avec le remplacement du disque qu'avec la fusion. Six à huit semaines après la chirurgie, le disque artificiel est bien fusionné dans la colonne vertébrale. Inversement, il faut traditionnellement environ trois mois pour qu'une fusion se fixe fermement. Cela peut être une différence substantielle et significative pour les patients.

Quels conseils donnez-vous aux patients sur le choix d'un remplacement de disque artificiel?

Dr Lanman: Si un patient nécessite un traitement chirurgical et répond à tous les critères appropriés (par exemple, articulations facettaires raisonnablement saines dans le contexte d'une discopathie dégénérative), je recommande régulièrement le remplacement du disque artificiel cervical et lombaire ou l'arthroplastie par rapport à la fusion vertébrale.