Guide de chirurgie de la scoliose pédiatrique

Apprendre à votre enfant atteint de scoliose peut être difficile à comprendre. Découvrir que la chirurgie de la colonne vertébrale fait partie du plan de traitement peut rendre les perspectives encore plus intimidantes. Mais il y a une bonne nouvelle: les approches chirurgicales disponibles aujourd'hui corrigent la courbe ou, au minimum, arrêtent sa progression ou son aggravation.

Dans de nombreux cas de scoliose infantile, les options non chirurgicales, telles que l'observation, le renforcement vertébral ou même la physiothérapie spécialisée, constituent le premier traitement. Mais, si la courbe mesure 45 degrés ou plus ou progresse malgré le renforcement, la chirurgie de la colonne vertébrale peut probablement être la prochaine étape.

Votre chirurgien de la colonne vertébrale a le choix entre plusieurs options de chirurgie de la scoliose. Votre chirurgien élabore sa recommandation en fonction du cas de scoliose spécifique de votre enfant, y compris le type de scoliose, l'âge de votre enfant et ses antécédents médicaux.

Cet article fournit un aperçu des approches chirurgicales de la scoliose pédiatrique suivantes:

• Fusion vertébrale
• Fusion in situ
• Fusion vertébrale avec instrumentation
• Retrait de l'hémivertebra
• Cannes de culture traditionnelles
• Tiges de croissance à commande magnétique
• Dispositifs guidés par la croissance
• Fixation du corps vertébral ou correction de la scoliose sans fusion

Fusion vertébrale pour la scoliose pédiatrique

Lorsque la chirurgie entre dans la conversation sur le traitement de la scoliose, la fusion vertébrale fait souvent partie de la discussion, que ce soit la chirurgie primaire ou incluse pour soutenir une procédure de scoliose distincte. En termes simples, la fusion vertébrale utilise une greffe osseuse pour stimuler une nouvelle croissance osseuse qui «fusionne» ou soude biologiquement deux os de la colonne vertébrale en un seul os solide sur une période de temps. La fusion ajoute de la stabilité à une colonne vertébrale qui a été redressée chirurgicalement.

Les objectifs de la fusion vertébrale pour la scoliose infantile peuvent être d'arrêter la progression de la courbe anormale ou de corriger complètement la courbe. Si la fusion empêchera la courbe de votre enfant de s'aggraver ou de la réparer définitivement, cela dépend du cas spécifique de votre enfant.

Fusion in situ: arrêt de la progression de la courbe

Si votre enfant a une courbe légère ou modérée qui va probablement empirer, votre chirurgien de la colonne vertébrale peut recommander une fusion vertébrale in situ. In situ signifie "à sa place d'origine". Cette approche gère la courbe avant qu'elle ne devienne un problème. La courbe ne sera pas nécessairement corrigée par ce type de fusion, mais elle ne devrait pas progresser. La plupart des enfants subiront une certaine correction de la colonne vertébrale au cours de cette procédure.

• Comme d'autres types de fusions, la fusion in situ peut être effectuée à partir du dos de votre enfant (c'est ce que l'on appelle le postérieur), à travers le devant du corps (antérieur), ou une combinaison des deux.

• Pour aider à redresser et sécuriser la fusion, votre médecin peut utiliser des instruments (tels que des tiges et des vis). De plus, un os supplémentaire appelé greffe osseuse stimulera la fusion de deux os en un seul.

Si votre médecin pense que votre enfant est trop jeune pour l'instrumentation de la colonne vertébrale, votre enfant portera une attelle ou un plâtre après la chirurgie pour favoriser une récupération saine.

Fusion vertébrale avec instrumentation corrective: correction de courbe

La fusion vertébrale corrective est une intervention chirurgicale qui corrige en permanence la déformation. Tous les enfants ne sont pas candidats à cette procédure.

• Votre chirurgien peut utiliser une approche antérieure ( de face ), une approche postérieure ( de l'arrière ) ou une approche combinée antéro-postérieure.

• Aujourd'hui, la plupart des interventions chirurgicales sont effectuées à partir d'une approche postérieure ou combinée antéro-postérieure.

• Si votre enfant a une courbe thoracique-lombaire et / ou thoracique, votre chirurgien de la colonne vertébrale peut choisir d'effectuer une fusion vertébrale en utilisant une approche antérieure. L'instrumentation vertébrale de soutien est implantée du côté de la colonne vertébrale.

L'approche antéro-postérieure est préférée par certains chirurgiens pour corriger les courbes sévères et rigides. Il est également efficace pour prévenir le « phénomène de vilebrequin », qui se produit lorsque la courbe anormale se déplace autour de la fusion postérieure. Dans cette procédure, une courbe est approchée de l'avant et de l'arrière. S'il y a une deuxième courbe, elle n'est approchée que de l'arrière .

Parfois, s'il y a deux courbes sévères, une double procédure antéro-postérieure est effectuée. De nombreux chirurgiens effectuent la chirurgie entière - même pour les courbes sévères et raides - à partir d'une approche postérieure seule, mais cela peut nécessiter des ostéotomies avancées et plus risquées (découpe dans l'os de la colonne vertébrale).

Certains chirurgiens pratiquent des techniques chirurgicales mini-invasives. Ce type de chirurgie implique des incisions plus petites et des instruments spécialisés (p. Ex. Lunette, caméra vidéo). Les disques entre deux corps vertébraux peuvent être retirés pour augmenter la flexibilité de la colonne vertébrale à des fins de correction.

Toutes les approches de fusion corrective incluent généralement l'instrumentation et la fusion vertébrales (greffe osseuse). L'instrumentation fournit un soutien à la colonne vertébrale car la greffe osseuse stimule la nouvelle croissance osseuse qui guérit et fusionne la colonne vertébrale sur une période de 3 à 6 mois. Le but ultime est une section solide de la colonne vertébrale qui ne bougera pas ni ne se courbera, corrigeant ainsi de façon permanente la scoliose.

Radiographies pré et post-opératoires de la scoliose chez un enfant. Source de la photo: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

Retrait de l'hémivertebra pour la scoliose pédiatrique

Un hémivertebra est un os rachidien déformé (corps vertébral). Une vertèbre saine est rectangulaire, tandis qu'une hémivertebra a la forme d'un coin ou d'un triangle. Un hémivertebra se forme lorsque le fœtus se trouve dans l'utérus et peut entraîner une scoliose congénitale.

Si votre chirurgien soupçonne que la scoliose de votre enfant s'aggravera ou si la scoliose amène votre enfant à se pencher et / ou à se déséquilibrer, l'hémivertebra peut être enlevée. En fonction de la situation spécifique de votre enfant, votre médecin peut utiliser une approche postérieure ou une approche combinée antéro-postérieure pour retirer l'os déformé. Le plus souvent, une approche postérieure est utilisée pour exciser (enlever) l'hémivertebra et redresser la colonne vertébrale. Des tiges et des vis ainsi que la fusion vertébrale rejoignent les os au-dessus et en dessous de l'hémivertebra enlevée - l'instrumentation stabilise la colonne vertébrale et maintient la correction jusqu'à ce que la fusion guérisse la colonne vertébrale en un solide.

Après la chirurgie, votre enfant devra peut-être porter une attelle ou un plâtre personnalisé pour favoriser la guérison et la fusion appropriée des os.

Images pré et post-opératoires de la scoliose infantile. Source de la photo: SpineUniverse.com, Baron S. Lonner, MD.

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