Chirurgie externe de foraminotomie cervicale postérieure

Que ce soit à cause d'une blessure ou simplement du vieillissement, la douleur au cou est quelque chose que la plupart d'entre nous ressentons à un moment donné de notre vie. Alors que la majorité des patients trouvent un soulagement avec des traitements non chirurgicaux, tels que des médicaments et / ou une thérapie physique, un petit nombre de patients peuvent avoir besoin d'un traitement chirurgical. Cet article concerne la foraminotomie cervicale postérieure (PCF); un type de chirurgie du cou qui est effectuée pour décompresser un nerf pincé dans votre cou et soulager les symptômes, tels que la douleur. Au lieu de subir une intervention chirurgicale dans un hôpital, de nombreux patients peuvent désormais subir un FPC peu invasif en ambulatoire. Il existe de nombreux avantages potentiels, y compris le renvoi à domicile le jour de la chirurgie.

La douleur au cou est quelque chose que la plupart d'entre nous ressentent à un moment donné de notre vie. Source de la photo: 123RF.com.

Comprendre la foraminotomie cervicale postérieure mini-invasive

La douleur au cou varie - certaines personnes ont de légers maux et douleurs - tandis que d'autres ressentent une douleur irradiante du cou le long d'un bras et dans l'une (ou les deux) de leurs mains. Les symptômes neurologiques (liés aux nerfs) peuvent inclure une sensation de faiblesse, des picotements, une douleur lancinante et un engourdissement. Ce sont des signes qui indiquent potentiellement un ou plusieurs nerfs rachidiens dans votre cou - et / ou peut-être votre moelle épinière - sont comprimés. Une hernie discale est une cause fréquente de compression neuronale.

Si vous éprouvez des symptômes neurologiques associés à un problème au cou et que les thérapies non opératoires sont inefficaces, votre médecin peut recommander une chirurgie de décompression vertébrale, comme une foraminotomie cervicale postérieure mini-invasive. La décompression signifie que le but de la procédure est de créer plus d'espace pour les nerfs rachidiens à un ou plusieurs niveaux dans votre cou. Le PCF élimine le matériau du disque, les ostéophytes (c'est-à-dire les éperons osseux) et les tissus mous provoquant une compression .

L'approche mini-invasive de la foraminotomie cervicale postérieure implique une petite incision par rapport à la chirurgie traditionnelle du cou ouvert. La chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale (MISS) utilise des instruments plus petits, ce qui signifie que la taille du champ chirurgical (connue sous le nom d'exposition) est également plus petite. De plus, des instruments chirurgicaux spécialement conçus permettent au chirurgien d'éviter de couper les tissus mous (par exemple, les muscles) de la colonne cervicale.

Les procédures MISS sont généralement plus sûres, plus rapides et favorisent une récupération plus rapide que la chirurgie traditionnelle de la colonne vertébrale ouverte. Les avantages de MISS peuvent inclure:

• Incision (s) plus petite (s)
• Moins de perte de sang
• Risque moindre de dommages aux muscles et aux tissus mous
• Risque d'infection moindre
• Douleur postopératoire réduite
• Réduction de l'utilisation des analgésiques
• MISS est moins traumatisant pour les structures anatomiques du cou
• Potentiel à réaliser en ambulatoire

Affections traitées par foraminotomie cervicale postérieure mini-invasive

Une hernie discale dans le cou est l'une des conditions les plus courantes justifiant une foraminotomie cervicale postérieure mini-invasive, mais cette chirurgie peut être recommandée pour traiter différents problèmes de cou, notamment:

• Radiculopathie cervicale
• Disque dégénératif du cou
• Sténose vertébrale cervicale

Que se passe-t-il pendant une foraminotomie cervicale postérieure minimalement invasive?

L'anesthésie générale est administrée et vous êtes positionné sur la table d'opération face vers le bas sur un appui-tête rembourré en forme de U à l'envers. Des rideaux stériles couvrent votre corps.

L'imagerie pendant la chirurgie (images peropératoires) est réalisée à l'aide d'une machine à bras en C latéral pour identifier le niveau cervical chirurgical correct. Un bras en C est un type avancé de machine à rayons X qui est facilement manipulé par l'équipe chirurgicale pour capturer des images anatomiques pendant la chirurgie. On l'appelle un bras «C» car la machine portable ressemble à la lettre «C».

Le chirurgien fait une petite incision dans la peau du cou au-dessus du niveau opératoire. Une combinaison de techniques de dissection nettes et contondantes expose les structures anatomiques du cou postérieur. Des images de confirmation du bras C sont obtenues pour une orientation chirurgicale. Un microscope opératoire est utilisé pour agrandir et éclairer le champ chirurgical. Les rétracteurs tubulaires sont insérés séquentiellement pour séparer et maintenir les muscles et les tissus mous séparés pendant la foraminotomie.

Un foret à grande vitesse est utilisé pour créer une petite fenêtre entre les articulations à facettes qui se chevauchent à l'arrière de la colonne vertébrale. La fenêtre donne accès au foramen neural ; passages nerveux de chaque côté (c.-à-d. gauche, droite) du disque intervertébral. C'est à travers le foramen neural que les racines nerveuses rachidiennes sortent du canal rachidien.

Comme illustré dans l'image ci-dessous, une hernie discale heurte un nerf spinal dans le foramen neural. De plus, les éperons osseux (c'est-à-dire les ostéophytes) compriment le côté opposé. Pour décompresser les nerfs, un outil de coupe osseuse appelé Kerrison Rongeurs, ainsi que la perceuse à grande vitesse, retirent les éperons osseux.

Une hernie discale frappe un nerf spinal dans le foramen neural. Source de la photo: SpineUniverse.com.

Une fois la décompression terminée, les rétracteurs tubulaires sont retirés et l'incision est fermée à l'aide de sutures qui se dissolvent en 2 à 4 semaines.

Du début à la fin, un PCF effectué en ambulatoire prend environ 30 à 45 minutes.

Comme indiqué au début de cet article, si vous êtes candidat pour que cette procédure soit effectuée en ambulatoire, vous êtes renvoyé à la maison le même jour de la chirurgie. Bien que la douleur ait tendance à s'améliorer considérablement en quelques jours seulement après la chirurgie, votre chirurgien peut recommander le port d'un collier cervical pour aider à soutenir le cou pendant la phase précoce de la guérison.

Considérations relatives à la foraminotomie cervicale postérieure mini-invasive

Bien que la foraminotomie cervicale postérieure mini-invasive soit bien établie pour le traitement de petits ou modérés hernies discales et de sténoses allant jusqu'à deux niveaux, les patients atteints de cyphose cervicale, de cervicalgies sévères ou de gros hernies discales peuvent être mieux traités par une approche ouverte traditionnelle. En outre, les patients souffrant d'autres problèmes de santé graves, comme une maladie cardiaque, devraient se faire opérer dans un hôpital plutôt que dans une clinique externe de la colonne vertébrale au cas où un traitement inattendu pour leur condition médicale coexistante deviendrait nécessaire.

Afficher les sources

Académie américaine des chirurgiens orthopédistes. Radiculopathie cervicale: options de traitement chirurgical. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00540. Revu en juin 2015. Consulté le 10 janvier 2017.

Association américaine des chirurgiens neurologiques. Chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Publié en mai 2016. Consulté le 10 janvier 2017.

Danisa O. North American Spine Society. Foraminotomie cervicale postérieure. http://www.knowyourback.org/Pages/Treatments/SurgicalOptions/PosteriorCervicalForaminotomy.aspx. Publié le 13 décembre 2010. Consulté le 10 janvier 2017.