Fusion lombaire mini-invasive en ambulatoire

Si vous avez récemment appris que vous avez besoin d'une chirurgie de la fusion lombaire, vous pouvez vous attendre à passer quelques jours à l'hôpital, une récupération lente et une longue cicatrice pour vous rappeler plus tard la procédure. Mais, heureusement, rien de tout cela n'est acquis grâce à la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale (MISS). De nombreux patients peuvent désormais se faire opérer en ambulatoire et rentrer chez eux le même jour.

Alors que de nombreux types de MISS peuvent être effectués dans un centre de chirurgie ambulatoire, cet article se concentrera sur la fusion lombaire (bas du dos) minimalement invasive.

Les progrès technologiques de MISS ont non seulement donné aux chirurgiens de la colonne vertébrale une nouvelle façon d'effectuer la fusion lombaire, mais ils ont également permis de pratiquer la chirurgie en ambulatoire. Source de la photo: pixabay.

Nouvelle chirurgie, nouveau cadre: fusion vertébrale mini-invasive

Contrairement à une fusion vertébrale chirurgicale traditionnelle - parfois appelée fusion vertébrale ouverte - le but d'une fusion lombaire mini-invasive est de minimiser la taille de l'incision et l'exposition de la colonne vertébrale, ce qui diminue la quantité de cicatrisation que vous devez effectuer. MISS utilise une instrumentation spécialisée qui permet au chirurgien d'éviter de perturber les tissus mous (par exemple, les muscles) de la colonne vertébrale, ce qui réduit la douleur. Ces procédures sont généralement plus sûres, plus rapides et favorisent une récupération plus rapide que la chirurgie de la colonne vertébrale traditionnelle.

Les avantages potentiels de la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale comprennent:

• Incision (s) plus petite (s)
• Moins de perte de sang
• Risque moindre de dommages aux muscles et aux tissus mous
• Risque d'infection moindre
• Douleur postopératoire réduite
• Réduction de l'utilisation des analgésiques
• Récupération plus rapide

Bien que MISS se concentre souvent sur la taille de l'incision, il s'agit en réalité d'un concept plus large d'être minimalement traumatisant pour le corps et les muscles du bas du dos . Les progrès technologiques de MISS ont non seulement donné aux chirurgiens de la colonne vertébrale une nouvelle façon d'effectuer la fusion lombaire, mais ils ont également permis de pratiquer la chirurgie en ambulatoire. Vous pouvez maintenant avoir votre chirurgie effectuée dans une atmosphère confortable, et de nombreux patients rentrent chez eux le même jour, par opposition au séjour à l'hôpital de deux à trois jours pour une fusion traditionnelle.

Conditions traitées avec une fusion lombaire mini-invasive

Bon nombre des troubles de la colonne vertébrale les plus courants peuvent être traités par fusion lombaire mini-invasive, notamment:

• Discopathie dégénérative
• Hernie discale lombaire
• Spondylolisthésis
• Scoliose adulte
• Fracture vertébrale

Que se passe-t-il lors d'une chirurgie de fusion lombaire mini-invasive en ambulatoire?

Autrement dit, une procédure de fusion fusionne (c.-à-d., Joint) ensemble deux os ou plus dans votre colonne vertébrale (par exemple, les corps vertébraux). La greffe osseuse est utilisée pour stimuler la fusion. La greffe osseuse peut être placée dans l'espace discal vide (après micro-discectomie; ablation chirurgicale d'un disque intervertébral), un dispositif intersomatique et / ou des instruments implantés pour stabiliser immédiatement un ou plusieurs niveaux de la colonne vertébrale. Au fil du temps, les os se développent et guérissent ensemble en un solide, ce qui stabilise davantage la colonne vertébrale.

Deux procédures de fusion MISS ambulatoires courantes sont (1) la fusion intersomatique lombaire transforaminale (TLIF) et (2) la fusion intersomatique lombaire postérieure (PLIF).

• Dans un TLIF, vous êtes positionné face vers le bas sur la table d'opération et le chirurgien travaille du côté de la colonne vertébrale.
• Dans un PLIF, le chirurgien accède à votre colonne vertébrale par le milieu du dos.

L'aperçu ci-dessous décrit à la fois un TLIF et un PLIF.

Avant la chirurgie, vous êtes positionné face vers le bas sur la table d'opération et une anesthésie générale est administrée.

L'un des principaux instruments utilisés lors des fusions lombaires MISS est un écarteur tubulaire (figure 1, ci-dessous). Cet appareil sépare les muscles et maintient les muscles séparés tout au long de la procédure opératoire. Dans de nombreuses procédures traditionnelles non- MISS, les muscles de la colonne vertébrale peuvent avoir besoin de couper pour permettre l'accès au site chirurgical.

Figure 1. L'écarteur tubulaire en place lors d'une fusion lombaire mini-invasive. Photo gracieuseté de Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

Le chirurgien utilise un microscope chirurgical ou des loupes opératoires - des lunettes avec des capacités de vision microscopique - pour aider à visualiser et à agrandir la zone à travers le rétracteur tubulaire.

Par rapport à la fusion ouverte traditionnelle, qui nécessite généralement une incision de 5 à 6 pouces, l'incision pour une fusion mini-invasive n'est que d'environ 2 pouces de long - la même longueur que l'incision pour une laminectomie lombaire. La petite incision signifie moins de rupture tissulaire et moins de douleur postopératoire pour le patient.

Après la minuscule incision (semblable à une ponction cutanée), l'écarteur tubulaire est inséré à travers la peau et vers le bas vers la colonne vertébrale. Contrairement à la fusion ouverte traditionnelle où la zone chirurgicale expose souvent plus que le niveau de la colonne vertébrale à fusionner, la technique MISS isole la zone chirurgicale uniquement vers l'aspect postérieur (la lame) du corps vertébral.

Le chirurgien pénètre dans l'espace discal entre les corps vertébraux adjacents à l'aide de petits instruments qui s'insèrent dans le centre de l'écarteur tubulaire. Le disque intervertébral est retiré (c.-à-d. Micro-discectomie) et l'espace discal est préparé pour l'implantation d'un dispositif intersomatique. Un appareil intersomatique remplit l'espace vide et restaure la hauteur de l'espace disque, ce qui est important pour créer suffisamment d'espace pour les racines nerveuses. Mais avant l'implantation du dispositif intersomatique, le chirurgien l'emballe avec une greffe osseuse. Une fois le dispositif intersomatique en place, davantage de greffe osseuse est enroulée autour du dispositif.

À l'aide de vis à os spéciales appelées vis corticales, le dispositif intersomatique est fixé en place. Les vis corticales sont implantées dans les corps vertébraux supérieur et inférieur et forment un échafaudage de pontage qui fixe les deux corps vertébraux ensemble.

• La figure 2 ci-dessous montre les vis de fusion traditionnelles qui sont placées à grande distance, ce qui signifie que l'incision doit également être tout aussi large et étendue.

Figure 2. Les vis de fusion traditionnelles (illustrées ci-dessus) sont éloignées, ce qui signifie que l'incision doit également être aussi large et étendue. Photo gracieuseté de Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• La figure 3 ci-dessous montre les vis MISS, qui sont plus proches de la ligne médiane du dos, ce qui signifie qu'une incision beaucoup plus petite est nécessaire par rapport à une longue incision dans une procédure chirurgicale de fusion traditionnelle.

Figure 3. Les vis MISS dans l'image ci-dessus sont plus proches de la ligne médiane, elles nécessitent donc une incision beaucoup plus petite que les vis dans une fusion traditionnelle. Photo gracieuseté de Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

• La figure 4 ci-dessous montre une petite incision de 2 pouces rendue possible par une fusion lombaire réalisée de manière minimalement invasive.

Figure 4. Le site d'incision de 2 pouces d'une fusion vertébrale mini-invasive. De plus petites incisions signifient moins de douleur postopératoire et une récupération plus rapide. Photo gracieuseté de Dwight S. Tyndall, MD, AAOS.

À la fin de la procédure, le chirurgien retire l'écarteur tubulaire, ce qui permet aux muscles de revenir naturellement dans leurs positions d'origine. Pour les fusions impliquant un niveau, la chirurgie prend généralement une à deux heures dans un centre de la colonne vertébrale ambulatoire; une intervention chirurgicale affectant deux niveaux peut prendre jusqu'à trois heures.

Considérations sur la fusion lombaire mini-invasive

La fusion lombaire minimalement invasive présente de nombreux avantages par rapport à la fusion traditionnelle: moins de pertes de sang, une plus petite incision et un temps de récupération plus rapide pour n'en nommer que quelques-uns. Mais, tout le monde n'est pas candidat à une fusion vertébrale mini-invasive, en particulier en ambulatoire.

Le traitement chirurgical de certaines affections du bas du dos (colonne lombaire) nécessite une approche ouverte traditionnelle. Par conséquent, votre diagnostic particulier et d'autres facteurs (par exemple, la santé globale) sont des considérations importantes pour décider si MISS vous convient. Il est important de comprendre que si vous avez un problème de santé grave, comme une maladie cardiovasculaire, votre chirurgien peut vous recommander de subir la procédure MISS à l'hôpital, où d'autres spécialistes (par exemple, des cardiologues) sont facilement disponibles.

Comme toute chirurgie de fusion vertébrale, il existe un risque de pseudarthrose, c'est-à-dire lorsque les os ne fusionnent pas comme prévu. Votre chirurgien examinera toutes les complications potentielles résultant d'une fusion lombaire mini-invasive avec vous avant la chirurgie.

Les progrès de la technologie et de l'instrumentation ont ouvert la voie à l'efficacité toujours croissante de la fusion vertébrale lombaire mini-invasive. Les procédures mini-invasives nécessitent des incisions plus petites avec une récupération plus rapide, et les patients qui subissent MISS en ambulatoire bénéficient des avantages supplémentaires d'être dans un environnement confortable et de rentrer à la maison le même jour.

Afficher les sources

Académie américaine des chirurgiens orthopédistes. Chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00543. Revu en novembre 2012. Consulté le 12 octobre 2016.

Association américaine des chirurgiens neurologiques. Chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive. http://www.aans.org/patient%20information/conditions%20and%20treatments/minimally%20invasive%20spine%20surgery%20mis.aspx. Publié en mai 2016. Consulté le 15 octobre 2016.

Skovrlj B, Gilligan J, Cutler HS et Qureshi SA. Procédures mini-invasives sur la colonne lombaire. Cas World J Clin . 2015; 3 (1): 1–9. doi: 10.12998 / wjcc.v3.i1.1. Publié en ligne le 16 janvier 2015. Consulté le 12 octobre 2016.