Mini-open ALIF

La chirurgie de la colonne vertébrale d'aujourd'hui est très différente de la chirurgie de la colonne vertébrale d'hier. Aujourd'hui, de nombreux chirurgiens de la colonne vertébrale utilisent des techniques mini-invasives comme alternative à la chirurgie de la colonne vertébrale ouverte. Avec la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale, vous aurez une cicatrice plus petite, passerez moins de temps à l'hôpital et reviendrez rapidement à vos activités quotidiennes. Une technique appelée mini-fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF) atteint ces objectifs pour certaines conditions de la colonne vertébrale.

Avec la chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale, vous aurez une cicatrice plus petite, passerez moins de temps à l'hôpital et reviendrez rapidement à vos activités quotidiennes.

Cette technique se fait de votre front; antérieur signifie avant. Les avantages de cette technique par rapport à une approche postérieure (arrière) (par exemple, une fusion intersomatique lombaire postérieure) ou une approche latérale (latérale) (une fusion intersomatique lombaire latérale) sont:

• votre chirurgien n'a pas à couper les muscles du dos
• il est plus facile d'insérer un implant plus gros à l'avant de votre corps
• votre chirurgien accède directement à l'intégralité de votre disque car il a accès à l'avant de votre colonne vertébrale
• il y a plus de surface, ce qui permet une meilleure fusion
• vos structures nerveuses ne sont pas manipulées (déplacées) pendant la procédure

Quand ALIF mini-ouvert est-il utilisé?
L'ALIF mini-ouvert est souvent utilisé pour fusionner le L5-S1. (La dernière vertèbre de votre colonne vertébrale lombaire - votre bas du dos - est fusionnée avec la première vertèbre de votre sacrum). Cependant, il peut également être utilisé à des niveaux plus élevés dans votre colonne vertébrale. Mais comme votre bas du dos supporte une grande partie de votre poids corporel, c'est une source fréquente de douleur et, par conséquent, un endroit commun pour subir une intervention chirurgicale.

Les objectifs du mini-open ALIF sont:

• pour soulager la pression sur la moelle épinière et / ou les racines nerveuses
• stabiliser votre colonne vertébrale

Cette procédure est souvent effectuée chez les personnes qui ont:

• discopathie dégénérative
• spondylolisthésis de bas grade
• sténose vertébrale

Comment se fait l'ALIF mini-ouvert
Pour cette procédure, vous serez allongé sur le dos et vous serez probablement sous anesthésie générale. L'imagerie peropératoire (par exemple, la fluoroscopie) sera également utilisée pour guider votre chirurgien.

Votre chirurgien fera une incision horizontale ou verticale dans votre bas-ventre, juste au-dessus de l'un de vos os pelviens. Cette incision mesure généralement moins de 5 cm. Parfois, un chirurgien général, vasculaire ou thoracique fera cette incision.

Bien qu'il existe plusieurs approches différentes pour l'ALIF mini-ouvert, l'approche la plus simple et la plus courante est lorsque votre chirurgien rétracte votre rectus abdominis - le muscle abdominal qui court verticalement au centre de votre estomac. Il ou elle rétractera également votre péritoine (un sac qui contient vos intestins et vos organes abdominaux) à l'aide d'un rétracteur.

Ensuite, votre chirurgien effectuera une discectomie; il ou elle retirera votre disque.

Votre disque étant parti, il y a un espace vide qui devra être rempli. S'il n'est pas rempli, votre colonne vertébrale peut devenir instable, ce qui signifie que vous pouvez être plus sujet à des mouvements excessifs et peut-être à des blessures. Par conséquent, votre chirurgien utilise la fusion pour stabiliser votre colonne vertébrale.

Il ou elle remplit cet espace vide avec une petite cage en forme de cylindre creux. Cette cage est généralement fabriquée avec un polymère plastique, de l'os ou du titane, et elle sera remplie de greffe osseuse, une substance qui facilite la fusion entre vos vertèbres.

La greffe osseuse peut être créée avec du vrai os ou une substance biologique. Quand elle vient de votre propre corps, elle s'appelle autogreffe; quand ça vient du corps d'un donneur, c'est une allogreffe. Les substances biologiques (par exemple, la protéine morphogénétique osseuse) - substituts artificiels de greffe osseuse - peuvent également aider à faciliter la fusion.

Cette procédure est généralement suffisante pour stabiliser votre colonne vertébrale, mais vous pourriez avoir besoin de plus de soutien. Si tel est le cas, votre chirurgien peut utiliser des tiges et des vis pour aider à stabiliser votre colonne vertébrale lorsque vos os fusionnent pour former un support permanent. La fusion prend généralement de 6 à 9 mois.

L'ALIF mini-ouvert prend 1 à 2 heures pour effectuer.

Risques ALIF mini-ouverts
Bien que l'ALIF mini-ouverte présente moins de risques que les chirurgies de la colonne vertébrale ouverte, il s'agit toujours d'une chirurgie de la colonne vertébrale. Certains des risques de cette procédure sont:

• éjaculation rétrograde: il s'agit d'un trouble qui se produit lorsque le sperme pénètre dans la vessie d'un homme pendant l'éjaculation - un facteur de risque majeur pour les hommes qui souhaitent avoir des enfants.
• blessure à l'intestin ou à la vessie
• blessure à votre aorte (une artère principale qui longe l'avant de votre colonne vertébrale et se divise avant qu'elle n'atteigne vos jambes)
• blessure à vos veines et autres vaisseaux sanguins
• caillots sanguins
• la greffe osseuse peut ne pas fusionner correctement, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire
• les vis ou tiges (si utilisées) peuvent se déplacer

Récupération ALIF mini-ouverte
Votre médecin vous préviendra lorsque vous serez prêt à reprendre vos activités habituelles, mais la plupart des patients qui ont une mini-ALIF ouverte peuvent reprendre leur vie normale quelques semaines après la chirurgie.

Afficher les sources

• Vaccaro AR, Bono CM, éd. Chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive . New York, NY: Informa Healthcare; 2007.
• Page du guide du patient sur la fusion intersomatique lombaire antérieure. Site Web du Centre médical de l'Université du Maryland. Disponible sur: http://www.umm.edu/spinecenter/education/antterior_lumbar_interbody_fusion.htm. 28 septembre 2007. Consulté le 21 octobre 2010.