Relaxants musculaires dans le traitement de la lombalgie aiguë

On peut vous prescrire un relaxant musculaire pour traiter les douleurs aiguës au bas du dos. Cet article explique les types de relaxants musculaires et leur fonctionnement.

Les relaxants musculaires sont souvent prescrits dans le traitement des lombalgies aiguës.

Les propriétés relaxantes musculaires des relaxants musculaires ne résultent pas d'une activité directe au niveau de la jonction musculaire ou neuromusculaire mais plutôt d'une inhibition d'événements neuronaux polysynaptiques plus centraux (cellules nerveuses qui se terminent par des synapses). Ces agents ont également démontré, dans certaines études, une analgésie supérieure à l'acétaminophène ou à l'aspirine, et il n'est pas certain que les spasmes musculaires soient une condition préalable à leur efficacité en tant qu'analgésiques.

Améliorer l'amplitude des mouvements: un objectif du traitement relaxant musculaire
Les myorelaxants sont souvent prescrits dans le traitement des lombalgies aiguës dans le but d'améliorer les limitations initiales de l'amplitude des mouvements du spasme musculaire et d'interrompre le cycle douleur-spasme-douleur. La limitation des spasmes musculaires et l'amélioration de l'amplitude des mouvements vous prépareront à un exercice thérapeutique (qui devrait, à long terme, vous procurer un soulagement de la douleur plus durable).

Types de relaxants musculaires

Afin de déterminer le mécanisme d'action du carisoprodol (Soma) dans le traitement des lombalgies, une étude en double aveugle a été menée en comparant son efficacité à celle d'un contrôle sédatif, le butabarbital (un sédatif) et un placebo dans le traitement de 48 travailleurs souffrant de douleurs lombaires aiguës. Le carisoprodol s'est révélé significativement plus efficace pour fournir à la fois un soulagement subjectif de la douleur et des améliorations objectives de l'amplitude des mouvements lorsqu'il était évalué par des tests du doigt au sol. Les résultats de cette étude suggèrent que les effets du carisoprodol ne sont pas secondaires à ses seuls effets sédatifs.

En 1989, Basmajian a comparé l'efficacité de la cyclobenzaprine (Flexeril) seule avec le diflunisal (Dolobid), un placebo et une combinaison de cyclobenzaprine et de diflunisal dans le traitement des lombalgies aiguës et des spasmes. Au cours de la période d'étude de dix jours, le groupe de traitement combiné a démontré des améliorations significativement supérieures des cotes globales au jour quatre, mais pas au jour deux ou sept. Cette étude a suggéré une certaine efficacité de la thérapie combinée analgésique et relaxante musculaire lorsqu'elle est utilisée au début de la première semaine d'apparition de la douleur.

Borenstein a comparé les effets de la cyclobenzaprine et du naproxène combinés (Naprosyn®) avec le naproxène seul et a également trouvé que la thérapie combinée était supérieure pour réduire la sensibilité, les spasmes et l'amplitude des mouvements chez les patients présentant dix jours ou moins de douleurs lombaires et de spasmes. Des effets indésirables, principalement de la somnolence, ont été notés chez 12 sur 20 dans le groupe combiné et seulement quatre sur 20 traités avec du naproxène seul.

La cyclobenzaprine et le carisoprodol ont été comparés dans le traitement de patients souffrant de douleurs thoracolombaires aiguës et de spasmes classés modérés à sévères et d'une durée ne dépassant pas sept jours. Les deux médicaments se sont révélés efficaces, sans différences significatives entre les groupes de traitement. Des améliorations significatives ont été notées dans la mobilité évaluée par les médecins et dans les scores analogiques visuels des patients aux jours de suivi quatre et huit. Alors que 60% des patients ont présenté des effets indésirables sous forme de somnolence ou de fatigue, ces différences n'étaient pas significativement différentes entre les groupes, et seulement 8% des patients de chaque groupe ont arrêté le traitement.

Baratta a trouvé de la cyclobenzaprine, 10 mg tid (trois fois par jour), supérieure au placebo dans une étude randomisée en double aveugle de 120 patients atteints de lombalgie aiguë se présentant dans les cinq jours suivant l'apparition des symptômes. Une amélioration significative a été notée dans l'amplitude des mouvements, la sensibilité à la palpation et les scores de douleur aux jours de suivi deux à neuf. Soixante pour cent des patients du groupe de traitement ont signalé une somnolence ou des étourdissements, contre 25% de ceux du groupe placebo.

Dans une étude antérieure, le diazépam (Valium) ne présentait aucun avantage subjectif ou objectif significatif, par rapport au placebo, chez les patients traités pour une lombalgie. Le carisoprodol s'est révélé supérieur au diazépam dans le traitement des patients souffrant de lombalgies et de spasmes «au moins modérément sévères» d'une durée n'excédant pas sept jours. Dans cette étude, l'incidence globale des effets indésirables était plus élevée dans le groupe traité au diazépam mais n'était pas statistiquement significative.

Origine du spasme musculaire: Qu'est-ce qui vous fait avoir besoin d'un relaxant musculaire?

Les spasmes musculaires d'origine locale doivent être cliniquement différenciés de la spasticité et de la contraction musculaire soutenue dans le cadre du système nerveux central (SNC) et des lésions des motoneurones supérieurs. Le baclofène (Lioresal) et le dantrolène sodique (Dantrium®) sont deux agents dont l'utilisation est indiquée dans le cadre de la spasticité de l'étiologie du SNC. Le dantrolène sodique présente un intérêt particulier, car son mécanisme d'action est purement au niveau musculaire où il sert à inhiber la libération de calcium du réticulum sarcoplasmique.

Casale a étudié l'efficacité du dantrolène sodique, 25 mg par jour, dans le traitement des lombalgies et a constaté que les patients démontraient des améliorations significatives dans les scores visuels analogiques, le comportement de la douleur et les évaluations électromyographiques (EMG) des «déclenchements des unités motrices antalgiques réflexes». par rapport au groupe placebo. Les résultats de cette étude sont intéressants en ce qu'ils démontrent une amélioration secondaire à un relaxant musculaire pur, qui ne possède pas d'autres propriétés anti-nociceptives extérieures.

Le baclofène est un dérivé de l'acide gamma-aminobutryique (GABA) et on pense qu'il inhibe les réflexes mono et polysynaptiques au niveau de la colonne vertébrale. Le traitement par baclofène a été comparé au placebo dans une étude randomisée en double aveugle de 200 patients souffrant de lombalgie aiguë. Les patients présentant une gêne initialement sévère se sont avérés bénéficier de baclofène, 30 à 80 mg par jour, aux quatrième et dixième jours de suivi. Quarante-neuf pour cent des patients traités se sont plaints de somnolence, 38% de nausées et 17% ont arrêté le traitement.

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Sédation: effet secondaire d'un relaxant musculaire

La sédation est l'effet indésirable le plus souvent signalé des médicaments relaxants musculaires. Ces médicaments doivent être utilisés avec prudence chez les patients conduisant des véhicules à moteur ou utilisant des machines lourdes. Il existe des contre-indications plus absolues à l'utilisation du carisoprodol, de la cyclobenzaprine et du diazépam. De rares réactions idiosyncratiques ont également été signalées au carisoprodol et à ses métabolites tels que le méprobamate. Les benzodiazépines ont un potentiel d'abus et leur utilisation doit être évitée. En prescrivant initialement des relaxants musculaires au coucher, le médecin pourrait profiter de leurs effets sédatifs et minimiser la somnolence diurne.

Ces agents se sont révélés efficaces lorsqu'ils sont utilisés seuls ou en combinaison avec un agent analgésique / anti-inflammatoire dans les sept jours suivant l'apparition des symptômes. Le médecin prescripteur doit surveiller les patients recevant ces médicaments et adapter les doses afin de minimiser la somnolence et la sédation souvent associées à leur utilisation. L'utilisation de benzodiazépines ne semble pas offrir d'avantages significatifs aux patients souffrant de lombalgies aiguës. Des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir définir plus clairement le rôle du baclofène et du dantrolène sodique dans le traitement des spasmes musculaires d'origine locale.

Afficher les sources

• Malanga GA, et al. Traitement pharmacologique des lombalgies. In Physical Medicine and Rehabilitation State of the Art Reviews, Philadelphie, Hanley et Belfus Vol.13, No.3, octobre 1999