Une nouvelle thérapie promet des troubles de la personnalité
Les chercheurs pensent que la thérapie par schémas, une technique populaire en Europe, est rentable et offre de meilleurs résultats pour un large éventail de troubles de la personnalité, y compris les conditions évitantes, obsessionnelles-compulsives, dépendantes, paranoïaques, histrioniques et narcissiques.
Un essai contrôlé randomisé à grande échelle démontrant la valeur de l'intervention a été récemment publié dans le Journal américain de psychiatrie.
La thérapie par schémas a entraîné un taux de récupération plus élevé, une baisse plus importante de la dépression et une augmentation plus importante du fonctionnement général et social et a eu un taux d'abandon plus faible.
Les résultats suggèrent également que la thérapie de schéma est plus rentable, atteignant ces résultats en un total de 50 séances, et qu'elle peut être facilement mise en œuvre dans des contextes cliniques réguliers.
Traditionnellement, la thérapie de schéma a été utilisée pour le traitement du trouble de la personnalité limite.
Trois études de résultats majeures ont montré que l'utilisation de cette technique sur des patients présentant un trouble de la personnalité limite peut aider à une guérison complète de l'ensemble des symptômes.
Dans ces études, les chercheurs ont trouvé que la technique était deux fois plus efficace qu'une alternative populaire, la psychothérapie axée sur le transfert.
L'étude actuelle étend ces résultats en incluant un large éventail de troubles de la personnalité sous-étudiés, et suggère que la thérapie par schémas est le moyen le plus efficace actuellement disponible pour atténuer les coûts sociaux et personnels élevés de ces troubles courants.
Bien qu'elle gagne rapidement en popularité en Europe, la thérapie par schémas est pratiquement inconnue aux États-Unis.
Comment fonctionne la thérapie de schéma
Ce qui distingue la thérapie de schéma de tous les autres traitements majeurs des troubles de la personnalité, y compris des traitements comme la thérapie comportementale dialectique, est son utilisation de la réparation limitée. Cela implique que le thérapeute fasse plus pour répondre directement aux premiers besoins émotionnels fondamentaux du patient.
La réparation limitée est organisée autour de modes ou de parties de soi.
Le thérapeute s'efforce de dépasser les modes comme le protecteur détaché et le mode parent punitif pour atteindre le mode enfant vulnérable.
L'accès direct à l'enfant vulnérable est la clé pour que le thérapeute puisse répondre à ces besoins et constitue la pierre angulaire du traitement.
Toutes les alternatives majeures impliquent que le thérapeute parle au patient adulte de ses vulnérabilités et se concentre donc davantage sur les interactions adulte à adulte.
La thérapie de schéma se concentre sur le contact direct entre le thérapeute et cette partie vulnérable ou enfantine de soi.
Cela donne un ton très différent au traitement; celle à laquelle les patients réagissent facilement et qui est considérée comme la raison du taux d'abandon anormalement bas.
Le côté adulte du patient est progressivement amené au fur et à mesure qu'il devient suffisamment sain pour prendre le relais du thérapeute.
Les troubles de la personnalité sont courants (3 à 15% de la population générale) et sont associés à des souffrances personnelles élevées pour les personnes atteintes de ce trouble et pour celles qui sont dans leur vie. Ils entraînent également des coûts sociétaux élevés.
La psychothérapie est considérée comme le traitement principal des troubles de la personnalité, bien que la recherche sur son efficacité auprès de cette population n'en soit encore qu'à ses débuts.
Une étude comparée
Dans cette étude, la thérapie de schéma a été comparée à la psychothérapie axée sur la clarification (une variante de la thérapie centrée sur le client développée spécifiquement pour les troubles de la personnalité) et au «traitement comme d'habitude» (TAU).
La TAU consistait en le traitement typique fourni à ces patients et consistait principalement en une psychothérapie axée sur la perspicacité par des psychothérapeutes hautement expérimentés.
Les patients recevant une thérapie de schéma ont montré une amélioration statistiquement plus importante de la récupération des troubles de la personnalité. Sur la base du critère de jugement principal, environ 80% se sont rétablis en thérapie de schéma, 60% en psychothérapie axée sur la clarification et 50% en TAU.
Le taux d'abandon était également le plus bas parmi les patients recevant un schéma thérapeutique, ce qui suggère qu'il est plus facilement accepté par les patients. Toutes les mesures ont été prises trois ans après le début du traitement.
La conception de l'étude est remarquable en ce qu'elle compare deux traitements spécialisés (thérapie de schéma et psychothérapie axée sur la clarification) et le traitement comme d'habitude, soulignant ainsi les différences de thérapies et fournissant peut-être des suggestions sur leurs «ingrédients actifs».
Il s'agissait d'une vaste étude multi-sites (323 patients dans 12 instituts de santé mentale néerlandais).
La thérapie par schéma a été administrée chaque semaine pendant 40 séances la première année, puis avec 10 séances de rappel la deuxième année. La psychothérapie axée sur la clarification et la TAU étaient hebdomadaires avec un nombre de séances ouvertes.
Résultats de l'étude
La thérapie par schémas est une approche relativement nouvelle développée par le Dr Jeffrey Young de l'Université de Columbia en grande partie explicitement pour traiter les troubles de la personnalité. Il s'agit d'une psychothérapie intégrative s'appuyant sur la TCC, la Gestalt et les psychothérapies psychanalytiques pour créer une thérapie unique et structurée avec un modèle cohérent d'étiologie et de traitement.
Cette étude a examiné les paramètres de traitement typiques plutôt que les rares situations spécialisées, hautement structurées et expertes. Les thérapeutes utilisant la thérapie de schéma dans l'étude n'étaient pas des experts de la technique.
En fait, il s'agissait de thérapeutes déjà employés dans les centres de santé mentale communautaires néerlandais qui ont exprimé leur intérêt pour la thérapie de schéma, ont reçu quatre jours de formation, puis une supervision par des pairs tout au long de l'étude (ainsi qu'une supervision annuelle d'experts). Cette étude suggère que la thérapie de schéma peut de manière réaliste être mise en œuvre efficacement dans des paramètres de thérapie typiques.
Une découverte supplémentaire importante de cette étude est que les thérapeutes formés à la thérapie des schémas en pratiquant activement des techniques dans leurs séances de formation et en recevant des commentaires immédiats ont fait beaucoup mieux que les thérapeutes formés à la thérapie des schémas principalement par des lectures, des conférences et des exemples vidéo de techniques.
La thérapie par schémas s'est répandue rapidement dans le monde entier, mais son adoption aux États-Unis est loin derrière d'autres pays. Les chercheurs pensent que la nouvelle étude informera les patients et les professionnels des avantages de la nouvelle technique.
Source: Société internationale de thérapie des schémas
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