Injection péridurale lombaire

Qu'est-ce que l'espace épidural de la colonne vertébrale?

La membrane qui recouvre la moelle épinière et les racines nerveuses de la colonne vertébrale est appelée la dure-mère, un type de tissu protecteur. L'espace entourant la dure-mère est l'espace péridural. Les nerfs voyagent à travers l'espace péridural vers le dos et dans les jambes. L'inflammation de ces racines nerveuses peut provoquer des douleurs dans ces régions en raison de l'irritation d'un disque endommagé ou de se contracter d'une manière ou d'une autre avec la structure osseuse de la colonne vertébrale.

L'illustration montre de nombreuses structures vertébrales, notamment les troisième et quatrième vertèbres lombaires (bas du dos), la moelle épinière, l'espace sous-arachnoïdien et l'espace péridural. Source de la photo: 123RF.com.

Qu'est-ce qu'une injection rachidienne péridurale et comment peut-elle aider à réduire la douleur au dos ou aux jambes?

Une injection péridurale rachidienne place des médicaments anti-inflammatoires dans une région spécifique de l'espace péridural de la colonne vertébrale. Le médicament aide à réduire l'inflammation des racines nerveuses, ce qui, espérons-le, réduit la douleur dans le dos ou les jambes. L'injection péridurale peut aider à guérir la blessure en réduisant l'inflammation. Il peut apporter un soulagement permanent ou une période de soulagement de la douleur pendant plusieurs mois pendant la guérison de la blessure / cause de la douleur.

Que se passe-t-il pendant une procédure d'injection péridurale rachidienne?

Une ligne intraveineuse (IV) est amorcée afin que des médicaments de relaxation puissent être administrés. Le patient est placé allongé sur le côté sur la table de radiographie et positionné de manière à ce que le médecin puisse mieux visualiser le bas du dos à l'aide de la radiographie (parfois appelée fluoroscopie ).

Une image de fluoroscopie (radiographie en temps réel) montre ce que le médecin a vu lors d'une intervention au bas du dos, comme une injection vertébrale. Source de la photo: SpineUniverse.com.

La peau du dos du patient est frottée à l'aide de 2 types de gommage stérile (savon). Ensuite, le médecin injecte un médicament anesthésiant dans la zone cutanée où l'injection péridurale sera administrée (par exemple, L3-L4). Ce médicament pique pendant plusieurs secondes. Une fois que le médicament anesthésiant a été donné le temps d'être efficace, le médecin dirige une petite aiguille, en utilisant un guidage par rayons X dans l'espace épidural de la colonne vertébrale. Une petite quantité de contraste (teinture) est injectée pour garantir que l'aiguille est correctement positionnée dans l'espace péridural. Un mélange de médicament anesthésiant (anesthésique) et d'anti-inflammatoire (cortisone / stéroïde) est injecté.

Sur la photo, un patient couché sur le ventre sur la table de traitement. Les oreillers aident à garder le patient à l'aise. En arrière-plan, se trouve le moniteur que le médecin verra pour guider avec précision le placement de l'aiguille pendant la procédure d'injection. Source de la photo: Shutterstock.

Que se passe-t-il après une injection péridurale lombaire?

Le patient est renvoyé dans la zone de récupération où il est surveillé par le personnel médical pendant 30 à 60 minutes. Avant le congé, le patient est invité à enregistrer ses niveaux de soulagement de la douleur au cours de la semaine suivante à l'aide d'une feuille d'évaluation post-injection («journal de la douleur»).

Un rendez-vous de suivi sera pris pour un bloc de douleur à injection répétée, si indiqué.

Selon le niveau de soulagement de la douleur du patient, une autre injection peut être administrée en 2 semaines. Le dos ou les jambes du patient peuvent se sentir faibles ou engourdis pendant quelques heures. C'est normal, mais cela ne se produit pas toujours.

Instructions générales avant et après l'injection pour les injections péridurales lombaires

Quelques heures avant l'intervention, le patient peut être autorisé à manger un repas léger. Si le patient souffre de diabète de type 1, il ne doit pas modifier ses habitudes alimentaires normales avant l'intervention. Les patients peuvent prendre leurs médicaments de routine (p. Ex. Hypertension artérielle, médicaments contre le diabète).

Les patients ne doivent pas prendre de médicaments contre la douleur ou d'anti-inflammatoires le jour de leur intervention. Les patients devraient souffrir avant cette procédure, il est donc important de ne pas prendre de médicaments pour soulager ou atténuer la douleur. Ces médicaments peuvent être redémarrés après la procédure, si nécessaire.

Si un patient est sous coumadin (anticoagulant) ou glucophage (metformine, un médicament contre le diabète), il doit en informer son médecin traitant afin que le moment de ces médicaments puisse être expliqué.

En général, le patient est invité à se rendre à l'hôpital ambulatoire une heure avant la procédure et peut s'attendre à être à cet établissement environ 2-3 heures. Un conducteur doit accompagner le patient et être responsable de le ramener à la maison. Aucune conduite n'est autorisée le jour de la procédure. Les patients peuvent reprendre leurs activités normales le lendemain de l'intervention, y compris le retour au travail.

SpineUniverse News / Commentaire de recherche:
Données probantes actuelles sur l'efficacité des injections péridurales de stéroïdes

Les injections péridurales de stéroïdes sont un traitement non chirurgical courant pour plusieurs troubles de la colonne vertébrale, et la recherche affine constamment la compréhension de la communauté médicale de ce traitement. Plus les cliniciens connaissent ces injections, mieux ils sont équipés pour améliorer les soins aux patients et les résultats du traitement.

Il existe une multitude de recherches récentes sur les injections de stéroïdes périduraux, mais nous aimerions souligner deux études spécifiques qui pourraient intéresser nos lecteurs.

La première étude, publiée en 2015, s'est concentrée sur l'efficacité des injections péridurales de stéroïdes sur les symptômes de sténose vertébrale lombaire (la sténose rachidienne affectant le bas du dos est une cause fréquente de douleurs au dos et aux jambes).

Les auteurs de l'étude ont comparé 2 types d'injections: la première contenait du corticostéroïde plus de la lidocaïne et la seconde ne contenait que de la lidocaïne. Les auteurs ont découvert que les injections de corticostéroïdes ne procuraient pas d'avantages significatifs par rapport aux injections de lidocaïne uniquement. Les résultats ont remis en question l'efficacité d'un corticostéroïde sur le soulagement des symptômes.

«Ces résultats suggèrent que, bien que certaines caractéristiques des patients soient associées à une plus grande probabilité de bons résultats après l'un ou l'autre type d'injection péridurale pour les symptômes de sténose vertébrale lombaire (et éventuellement de bons résultats quel que soit le traitement), il n'y a actuellement aucune caractéristique identifiée qui prédit un différentiel bénéficier de corticostéroïdes », a déclaré Judith Turner, PhD, professeur de psychiatrie et des sciences du comportement et de la médecine de réadaptation à l'Université de Washington, Seattle, WA.

La deuxième étude, publiée en 2014, a demandé si les injections péridurales de stéroïdes sont efficaces pour retarder ou prévenir la chirurgie de la colonne vertébrale. Bien que les auteurs aient constaté que les injections procurent un bénéfice à court terme - elles peuvent empêcher la nécessité d'une intervention chirurgicale jusqu'à un an - l'efficacité n'est pas à long terme.

"Les injections péridurales de stéroïdes peuvent fournir un petit effet d'épargne chirurgicale à court terme par rapport aux injections de contrôle et réduire le besoin de chirurgie chez certains patients qui, autrement, procéderaient à la chirurgie", ont écrit les auteurs.

Ainsi, bien que les injections puissent empêcher ou retarder la chirurgie, c'est plus un avantage limité qu'on ne le pense généralement.

Nous notons ces études non pas pour vous décourager de subir des injections péridurales de stéroïdes, mais plutôt pour favoriser des discussions bien équilibrées avec votre médecin. Il a été démontré que ces injections procurent un excellent soulagement de la douleur chez de nombreux patients (en particulier ceux qui présentent des symptômes depuis moins de 3 mois, qui n'ont pas subi de chirurgie de la colonne vertébrale, ont moins de 60 ans et ne fument pas). Cependant, les injections péridurales de stéroïdes ne sont pas des balles magiques. Avant de commencer le traitement par injection, parlez à votre médecin des risques et avantages spécifiques pour vous.

Commentaire de Gerard Malanga, MD

Les injections péridurales peuvent être un complément très utile dans la rééducation de la douleur de la colonne vertébrale du patient qui irradie dans un bras ou une jambe ou dans la colonne thoracique autour de la poitrine ou du tronc. Ils agissent en plaçant la cortisone (un puissant médicament anti-inflammatoire) près d'un nerf enflammé. Cela permet au patient de retrouver pleinement ses mouvements et d'augmenter le soutien musculaire de la colonne vertébrale essentiel à la récupération et à la prévention des futurs épisodes. Ils ne sont généralement pas indiqués dans la douleur de la colonne vertébrale qui ne rayonne PAS d'un nerf spinal irrité. La plupart des patients répondent en fait à seulement 1-2 injections; par conséquent, ils ne doivent pas être exécutés de façon routinière dans une "série de trois".

D'après mon expérience, 60% des patients ne nécessitent qu'une seule injection et seulement 10 à 20% nécessiteront 3 injections. Certes, s'il y a peu ou pas de soulagement de la douleur après avoir essayé 2 injections, il est peu probable que la troisième injection soit bénéfique. De plus, la plupart des patients peuvent être traités avec un anesthésique local sans avoir besoin de sédation qui nécessite une IV et une récupération plus longue immédiatement après la procédure.

Commentaire de Leonardo Kapural, MD, PhD

Les injections péridurales de glucocorticoïdes sont généralement administrées pour soulager la douleur et améliorer la mobilité sans chirurgie, pour gagner du temps pour la guérison ou pour tenter d'éviter la chirurgie après l'échec d'autres approches conservatrices. Ces injections ont une bonne justification théorique, mais elles n'aident pas tous les patients. Qui devrait alors recevoir une injection péridurale de glucocorticoïdes et combien? Pour les douleurs aux jambes plus importantes que les maux de dos, les directives d'une source respectée (Abram SE. Traitement de la radiculopathie lombo-sacrée avec des stéroïdes périduraux. Anesthésiologie . 1999: 12 (91): 1937) suggèrent que les patients qui ont eu un soulagement complet de la douleur dès la première injection péridurale ne doit pas en recevoir un autre mais doit être réévalué dans 4 semaines et suivi par la suite.

Les patients qui souffrent encore d'une douleur résiduelle après la première injection devraient recevoir une deuxième et une troisième injection et les patients qui n'ont tiré aucun avantage de la première injection ne devraient pas en recevoir une autre. La sélection des patients est très importante pour décider du type d'injections que les patients doivent recevoir. Les injections transforaminales (approche différente de l'espace péridural) peuvent produire un soulagement de la douleur plus long et peuvent également prédire si un patient pourrait bénéficier d'une intervention chirurgicale ou non (pour plus de détails, voir McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Stéroïdes périduraux pour les maux de dos et les jambes) : mécanismes d'action et d'efficacité. Colonne vertébrale . 2005; 5 (2): 191-201). Pour les patients diagnostiqués d'une sténose du canal lombaire, l'amélioration après de telles injections peut durer plus longtemps qu'on ne le pensait initialement.

Commentaire de Steven Richeimer, MD

Les injections péridurales peuvent être effectuées à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale: cervicale (cou), thoracique (milieu du dos), lombaire (bas du dos) et sacrée (région du coccyx). La péridurale thoracique peut être un outil précieux dans le traitement des douleurs au milieu du dos et de la paroi thoracique. Ces problèmes peuvent être causés par des problèmes de disque, de l'arthrite de la colonne vertébrale ou même du zona.